洁悠神预防颈内静脉留置管出口部位感染的疗效观察

【摘要】目的探讨洁悠神预防颈内静脉留置管出口部位感染的临床效果。方法将120例术后 留置颈内静脉导管的患者随机分为对照组和观察组各60例,对照组釆用传统的换药方法，即换药时用 0.5%碘伏消毒颈内静脉留置管出口部位及周围皮肤，然后贴上3M透明敷料贴，每周换药2次。观察组 釆用改进的换药方法,即在对照组消毒的基础上，应用洁悠神均匀喷洒于静脉留置管出口部位及周围皮 肤,3次/<1。结果 观察组颈内静脉留置管感染发生率明显低于对照组（P<0.05）_o结论 洁悠神用于 颈内静脉留置管出口部位，可降低颈内静脉留置管感染发生率,延长置管时间，增加患者舒适度。

【关键词】洁悠神；颈内静脉留置管；护理

中心静脉置管术是近年来广泛用于临床的新方法，尤其 是为肿瘤化疗、营养支持、抢救药物的注入等提供了有效的 静脉输入途径。但是中心静脉穿刺置管存在着多种并发症, 其中导管留置引起的感染是导管使用中最常见的并发症，亦 是导管废用的主要原因之一建据研究，细菌主要来自皮肤、 导管接头等^⑴。我科釆用洁悠神喷于深静脉置管出口部位 预防感染,效果满意,现报道如下。

一、资料与方法

1. 一般资料：2007年1月一2008年10月，妇科住院手术 治疗的肿瘤患者共120例,插管前无全身感染。其中宫颈癌 59例,卵巢癌18例，子宫肌瘤43例;年龄25 ~76岁，中位年 龄53岁;在手术前由麻醉师采用严格的无菌技术，行右侧颈 内静脉穿刺置管,留置管均釆用新乡市驼人医疗器械有限公司生产的三腔7F。将患者随机分为观察组与对照组各60 例,2组年龄、病种、置管部位、置管时部位的消毒及置管后导 管的冲洗方法均无统计学意义（P>0.05）。

2. 方法:对照组患者术后第1天即用0.5%碘伏消毒颈内 静脉留置管出口部位及周围皮肤，消毒范围超过敷料大小，直 径>7 cm,然后贴上3M透明敷料贴，每周2次,观察组患者在 对照组消毒的基础上用洁悠神（南京神奇科技开发有限公司生产）均匀喷洒静脉导管穿刺部位及周围皮肤（>0.5 cm），每 次0.6 ml/1%体表面积,3次/d，直至拔除留置管。

3. 评价方法:观察颈内静脉留置管局部皮肤有无红肿、 渗出、脓性分泌物等现象;拔除留置管后，留取导管尖端进行 细菌培养，对体温高的患者取血进行细菌培养。

4. 感染判断标准:符合下列1项即可诊断^【2】，发冷、发 热、寒战，没有其他原因，导管拔除后症状消失;导管尖端细 菌培养> 500个菌落/平皿;置管口皮肤红肿热痛，有脓性分泌物。

5. 统计学方法;釆用SPSS 1.0统计软件进行X²检验，检 验水准 α=0.05。

二、结果

见表1

讨论  颈内静脉插管离口、鼻腔近,容易被分泌物污染 加上这个部位中心静脉导管不容易固定，临床上都釆用缝线 固定,且颈内静脉留置管采用的是多腔中心静脉导管。这些 均增加了导管感染的机会。对于肿瘤化疗患者，由于免疫功 能低下和白细胞的减少，更增加了感染的机会。中心静脉置 管除严格执行无菌操作外，保持穿剌点和敷料的干燥，能有效预防感染,延长置管时间。对插管周围皮肤消毒和置管后创面护理,临床以往多采用碘酒、酒精处理,近年来碘伏的应 用逐渐增多^⑶，常见的换药方法即换药时用0. 5%碘伏消毒颈内静脉留置管出口部位及周围皮肤，然后贴上3M透明敷 料贴，每周换药2次。在改进的方法中，我们采用了洁悠神喷洒置管部位及周围皮肤，洁悠神长效抗菌材料是分子级隐 形抗菌敷料，系由新型高分子活性剂-有机硅季胺盐经科学配制而成的物理性抗菌剂，兼有物理抗菌和隐形纱布的双重功效,其形状为无色，具有芳香味的雾状液体,将其喷洒于皮 肤表面可很快固化并形成稳定的带正电荷的抗菌隔离网膜, 对带负电荷的细菌、真菌、病毒等有强力吸附作用，使病原体赖以生存的呼吸酶失去作用而窒息死亡，从而达到抑制病原 微生物、预防和治疗继发感染的作用,且无药物的抗药性和 耐药性^⑷。并且由于高分子以化学键方式与体表相连接，因此独具长时效抗菌^（5）,可使皮肤保持8 h以上抗菌功能。 观察组采用洁悠神喷于颈内静脉留置管岀口部位，颈内静脉 留置管感染发生率明显低于对照组(P<0.05),对照组中有 5例继发全身感染而拔管，而观察组未发生全身感染病例。 同时由于其隐性敷料的特性，解决了无菌敷料贴固定不牢、 卷曲甚至脱落、吸湿性差、容易引起皮肤红肿、过敏的不足，并且减轻了患者因粘贴一次性敷料贴活动头颈部时的不适 感,增加了患者的满意度，从而起到传统消毒药和卫生敷料不能起到的作用，值得推广。

参考文献

[1] 张琳西.中央静脉插管感染的发病机理及预防.国外医学护理 学分册,1997,16(1):25.

[2] 徐佳美，应波，张红梅.血液透析患者中心静脉置管感染原因分 析及护理对策.实用护理杂志,2001,17(11):30-31.

[3] 唐力秋.血液透析血管通路护理进展.实用护理杂志,1999,15 (2)_:7-9.

[4] 吴玲，戴玉田,王良梅，等.长效抗菌材料“洁悠神”对留置导尿 管伴随性尿路感染预防的研究.中华男科学杂志,2005,11 (8) ：581-583.

[5] 朱青，张美珏,袁霞雯，等.洁悠神长效抗菌剂用于激光术后创 面的观察.应用激光,2002,22(4):443-446.

洁悠神预防颈内静脉留置管出口部位感染的疗效观察.pdf