洁悠神抗菌剂对中心静脉置管导管相关性感染高危因素分析及护理研究

徐春婷，曾惠莉，陈艳华

( 广东医学院附属惠东医院 惠东县人民医院 ICU，广东 惠州 516300)

摘要: 目的    探讨洁悠神抗菌剂降低中心静脉置管导管相关性感染(CVC-RI) 中的作用。方法    对照组术后第 1 天采用 0.5%安多福消毒中心静脉置管穿刺点及周围皮肤，观察组在无菌操作下采用 0.5% 安多福消毒穿刺点，待干后将洁悠神抗菌剂距离皮肤 15 cm 位置处喷洒于穿刺部位，待干，以形成 “保护膜”达到抗菌效果；对于各输液连接处，采用定期喷洒洁悠神(Q8H) 的方法进行护理，并垫予无菌治疗巾以保证相对无菌区域。结果     观察组CVC-RI 发生率显著低于对照组(P<0.01)。

结论      应用物理抗菌材料洁悠神抗菌剂喷洒于中心静脉置管患者输液接口及穿刺部位，可以减少CVC-RI，延长置管时间，

缩短住院日，减轻患者负担，值得临床推广应用。

关键词 : 洁悠神抗菌剂；中心静脉置管导管；感染

中图分类号 :R63 文献标识码 :B

中心静脉置管广泛用于长期输液、肿瘤化疗、血流动力学监测、中心静脉压监测等各方面，为临床治疗和护理提供了方便。CVC-RI 是最常见的院内获得性感染之一，感染率逐年增加 [1]。针对 CVC-RI 发生的机制及相关感染因素， 应用洁悠神抗菌剂预防 CVC-RI 具有实际意义。本研究通过对中心静脉置管患者给予洁悠神抗菌剂喷洒输液接口及穿刺部位以达到减少 CVC-RI 的目的，并与常规护理组比较， 对比分析洁悠神抗菌剂在预防 CVC-RI 中的应用价值。

1 资料与方法

1.1   一般资料

选择我院 2014 年 4-12 月 110 例中心静脉导管置管患者作为研究对象，其中男74 例，女36 例，平均年龄(53.8±7.5) 岁。纳入标准：①血液肿瘤科采用深静脉化疗及需要营养支持的患者，心外科术中及术后监测需要输入各种药物的患者；②导管留置时间超过 48 h 的患者。在患者及家属知情同意前提下，确诊并纳入研究的患者为 70 例，将患者随机分为观察组与对照组，各 35 例。纳入研究的患者在性别、年龄、置管时间及置管部位等基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2   方法

对照组在对穿刺部位换药，撕去 3M 透明贴膜，在无菌操作下采用 0.5% 安多福消毒中心静脉置管穿刺点及周围皮肤，消毒的范围超过敷料的大小，然后用 3M 透明贴膜固定并保护穿刺点；观察组对穿刺部位进行换药，撕去外层 3M 透明贴膜，在无菌操作下采用 0.5% 安多福消毒穿刺点，待干后将洁悠神抗菌剂距离皮肤 15 cm 位置处喷洒于穿刺部位待干以形成 “保护膜”达到抗菌效果，最后采用 3M 透明贴膜固定并保护穿刺点；对于各输液连接处，采用定期喷洒洁悠神 (Q8H) 的方法进行护理，并垫予无菌治疗巾以保证无菌区域。建立观察量表，动态观察患者穿刺部位情况，统计感染发生率 [2]。

1.3   评价指标

采用 LABSTAR 50 型自动血培养仪对血标本检测，记录患者术前指标，包括体温、白细胞计数、血红蛋白计数、血小板计数、白蛋白计数等。同时做好穿刺点、置管时间等情况的记录。中心静脉置管术后观察穿刺点周围皮肤有无红肿、脓液渗出等现象。

1.4 评判标准

根据《医院感染诊断标准》规定 , 感染判断标准为：① 穿刺点有弥散性红斑或脓液排出；②患者出现非外在因素所

致的疼痛或弥散性红斑；③患者表现为不明原因的发热，体温高于 38 ℃，局部有压痛感。具备上述 3 项中的任意一项即可判断发生 CVC-RI[3]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件分析，组间比较采用 t 检验， 计数资料采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1   CVC-RI 高危因素分析

  表 1 CVC-RI 高危因素分析

影响因素       感染导管数 未感染导管数 P      

     股静脉 3 10 0.011  

      表 1  置管前体温≥ 38 ℃的患者发生 CVC-RI 的概率较高；置管前白细胞水平低于 4×109/L 的患者感染的概率较高；血浆白蛋白水平低于 30 g/L 的患者发生 CVC-RI 的可能性较大 (P<0.05)；留置时间≥ 7 d 的患者导管感染率较高； 锁骨下静脉和颈内静脉感染发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，颈内静脉和锁骨下静脉和置入导管者感染发生率低于股静脉置入者 (P<0.05)。

  表 2 观察组 CVC-RI 发生率显著低于对照组 (P<0.01)。观察患者中均没有发生全身感染，有 1 例发生中心静脉留置管感染，经给予洁悠神抗菌剂换药，3 d 后疼痛感明显减轻，穿刺点无分泌物，导管入口处稍红肿，4 d 后完全好转；对照组有 1 例发生全身感染而拔管，5 例局部感染者经使用洁悠神抗菌剂换药后，脓性分泌物减少，导管入口处红肿好转， 6 d 后导管入口无脓性分泌物及红肿。

3 讨论

中心静脉具有管径粗、血流速度快、插入导管长度短、穿刺成功率高，且血管并发症少等优点，广泛用于大量输血、补液、化疗及中心静脉压测定，但是由置管引起的穿刺点出血、气胸、CVC-RI 及血栓等并发症等不可忽视。其中CVC-RI 是院内感染的常见感染之一。明确引起感染的各种因素，并采取措施，对减少医院院内感染和提高危重患者的救治成功率具有重要意义。

洁悠神抗菌剂兼有物理抗菌和隐形纱布的双重功效，将其喷洒于皮肤表面可很快固化并形成稳定的致密分子抗菌隔离网膜，具有长效抗菌、安全抗菌的特点，起到传统消毒剂及卫生敷料达不到的效果 ^[4]。目前，全国大多数三级医院及部分二甲医院已应用洁悠神抗菌剂用于口腔术后、PICC 穿刺局部感染、留置尿管后预防感染，并取得良好的疗效 ^[5]。

本研究中，置管前体温≥ 38 ℃的患者发生 CVC-RI 的概率较高，置管前白细胞水平低于 4×109/L 的患者感染概率高于白细胞水平正常的患者；血浆白蛋白水平低于 30 g/ L 的患者发生 CVC-RI 可能性较大 (P<0.05)；留置时间≥ 7 d 的患者导管感染率高于留置时间日 <7 d 组；锁骨下静脉和颈内静脉感染发生率比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，颈内静脉和锁骨下静脉和置入导管者感染发生率低于股静脉置入者。通过上述分析引起导管相关性感染的高危因素， 采取针对性的有效预见性护理措施，减少导管相关感染的发生具有重要意义。本研究通过对中心静脉置管患者给予洁悠神抗菌剂喷洒输液接口及穿刺部位以达到减少 CVC-RI 的目的，并与常规护理对照组比较。观察组 CVC-RI 发生率显著低于对照组。洁悠神抗菌剂在预防导管相关性感染中具有重要的应用价值，可以减少 CVC-RI 的发生。

综上，应用物理抗菌材料洁悠神抗菌剂喷洒于中心静脉置管患者输液接口及穿刺部位，可以减少 CVC-RI，延长置管时间，缩短住院日，减轻患者负担，值得临床推广应用。

参 考 文 献

[1] 马俊,胡纨青，方丽.CIC-RI因素分析及护理研究进展[j]. 解放军护理杂志, 2010, 27:33-35.

[2] 陈杏迪.外周中心静脉置管导管相关性感染的因素分析及对策[j].中华医院感染学杂志,2012, 16:3497-3498

[3] 张敏,赵润平.CVC-RI的高危因素分析与对策[j]. 护理实践与研究, 2012, 14:127-128. .

[4] 符义富，傅尧，游丽萍,等.洁悠神长效喷雾剂抗菌作用的临床细菌学研究[j].现代检验医学杂志,2008, 23(6) :89.

[5] 吉东丽.洁悠神在PICC皮肤护理中的应用[j]实用临床医药杂,2011, 15（10) :28

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