PICC置管期间应用沽悠神维护的护理体会

PICC因具有安全输入刺激性药物，减少药物对血管的刺激， 避免反复穿刺血管，减轻患者的痛苦，减少护理人员的工作等优 点,已经广泛应用于肿瘤患者的化疗治疗中^[1]。但作为一种侵入性操作，可合并各种并发症,导管相关性感染是主要并发症之一^[2]， 我科自2010年10月开始，在PICC维护中加用洁悠神消毒，较 好降低了导管相关血流感染的发生，增加了导管的使用寿命，效 果明显,现报道如下。

资料与方法

1. 一般资料。 本组142例，年龄19-70岁，均予肘部置入型 号为德国贝朗4FrPICC导管，其中卵巢癌46例,宫颈癌39例, 滋养细胞肿瘤38例，子宫内膜癌13例,未成熟畸胎瘤3例，库 勃氏瘤2例，子宫颈间质肉瘤1例。有97例患者带管岀院，其中 77例患者因家离医院太远，返院维护不便,经护士指导后由家属 自行在家维护,20例患者返院护理。其余患者均因拒绝带管或无 需继续治疗而拔管。带管时间最短5d,最长303 d,平均约58 d_o

2. 方法。 PICC带管期间，每7d更换敷贴1次,按常规使用络 合碘最大范围顺时针、逆时针消毒PICC导管、穿刺部位及周围 皮肤至少2次，面积大于透明贴膜，待干后再以同样范围喷涂洁 悠神，完全干燥后,以穿刺点为中心，将外露导管呈“S”型全部贴 于敷贴内。

结果

142例PICC置管患者中，有2例发生导管相关感染，患者 均来自于偏远农村的中年女性，院外由家属自行维护PICC导 管,1例发生在置管245d后，表现为穿刺部位红肿热痛，有脓性 分泌物渗出,1例发生在置管70d后，表现为输液时寒战发热。院 内维护患者无导管感染迹象，穿刺部位无发红、渗液等表现。科室 PICC导管感染率为1.4%。

讨论

导管相关感染是PICC置管常见并发症之一，而最普遍的途 径是穿刺点皮肤的病原菌进入导管隧道并定植，造成长期留置 导管腔内细菌定植。随着导管留置时间的延长，发生导管相关性 感染的机会也随之增加^[3]。有研究表明，住院患者(大部分为ICU 患者冲PICC导管相关感染发生率为2.4%^[4]。PICC导管感染的 发生会增加患者的痛苦和经济负担，延长住院时间,加重护理工 作,因此，如何降低PICC导管相关感染也成为现在的研究方向。

洁悠神是物理抗菌喷雾敷料，喷洒在皮肤表面，形成正电荷 膜杀灭和隔离病原微生物(包括细菌、真菌和病毒)。我科自2010 年10月开始，在PICC维护过程中均增加使用洁悠神消毒，很好 地预防了PICC导管相关感染的发生，对比国内外PICC导管感 染报道数据统计，我科PICC在大多数患者院外自行维护条件较 差的情况下，导管感染率依然明显较低。洁悠神能较好地降低PICC导管感染，分析有以下原因：⑴与洁悠神的抗菌机理有关：洁悠神在皮肤或物品表面形成正电荷网状膜，对带负电荷的病 原微生物(细菌、真菌和病毒)极具强力吸附作用,致使其赖以生 存的呼吸酶失去作用而窒息死亡，起到物理杀灭或抑制病原微 生物的作用,具广谱抗菌性;(2)洁悠神喷洒于皮肤或物体表面， 粘着后很快固化，形成分子级隐形抗菌敷料，能起到隔离病菌作 用,更好地防止了病原微生物从穿刺口进入血管的机会,加强抗 感染能力;(3)洁悠神的抗菌作用时间持续长,1次喷洒能使皮肤 表面保持8 h抗菌功能,避免消毒剂只能有十几分钟的短效抗菌 效果，使PICC在更换透明贴膜后穿剌部位周围长时间处于消 毒杀菌状态;(4)洁悠神喷洒皮肤干燥后形成的保护膜可增加透明贴膜与皮肤的紧密性，增加敷贴的保护功能。洁悠神在PICC 导管相关感染治疗中，也明显优于其他抗菌药物:⑴洁悠神使用方便，喷洒后很快干燥形成膜状辅料，有利于敷贴固定且便于观 察;而其他抗菌?L膏需用抗菌物品协助涂抹,易污染，且涂抹后吸 收慢,影响敷贴的固定紧密度,易导致PICC导管移动,敷贴松动;⑵洁悠神不属于抗菌素，不会产生耐药性，可长期使用;(3) 对皮肤黏膜无刺激性，无致敏,对细胞无毒性，可避免抗菌药物导致的多种不良反应。

参考文献

[1]罗文燕，李佳鸿,梁洁珍.癌症患者PICC置管化疗护理[J].现代护理， 2006,12(13):250-251.

[2] 孟曙芳，戚均超,毛小勇，等587例中心静脉导管相关感染的调査分 析[J].中华医讎染学杂志,2010,20( 19):2923-2924

[3]徐霞.13例PICC导管相关性感染的观察及护理[J].中国实用医 药,2011,6(24):206-207.

[4]Safdar N,Maki D G. Risk of catheter - related blood stream infection with peripherally inserted central venous catheters used in hospitalized pa - tients[j]. Chest,2005,128(2) ：489-495.

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