洁悠神用于预防失禁性皮炎的效果观察

姚欢,付红英,程联琼,罗詹沙

摘要:[目的]分析不同时间频次使用洁悠神用于预防失禁性皮炎的效果。[方法]2017年8月—2019年3月入选100例失禁病人，随机分为2h组、4 h组,6 h组,8 h组,分别以每隔2 h,4 h,6 h,8 h在局部皮肤喷洒1次洁悠神。[结果]2h组与4 h组病人皮肤出现红肿、破溃,失禁性皮炎(IAD)发生率,IAD严重评估量表(IADS)日均分,IADS评分峰值比较差异无统计学意义(P>0.05).2 h和4 h组皮肤出现红肿、破溃,IAD发生率,IADS日均分,IADS评分峰值均低于6h和8 h组(P<0.05),2h和4 h组发生IAD的时间较6 h和8 h组延长(P<0.05),8h组IADS日均分,IADS评分峰值最高,与3个组相比差异有统计学意义(P<0.05),8h组发生IAD时间最短,与3个组相比差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]采用不同时间频次为失禁病人喷洒洁悠神,2h组与4 h组效果一样,2 h,4 h组优于6 h,8 h组,6 h组优于8 h组,4 h组较2h组能节约病人经济成本,因此喷洒洁悠神的最佳间隔时间为4 h。关键词:失禁性皮炎;洁悠神﹔预防﹔效果

中图分类号:R473.75―文献标识码:Adoi: 10.12104/j.issn.1674一4748.2019.35.024

失禁性皮炎( incontinence-associated dermatitis，IAD)指皮肤长期暴露于尿液和/或粪便中导致的皮肤炎性反应[1。严重IAD可并发感染，IAD可引起疼痛﹑瘙痒,增加病人不适的感受和心理负担,增加照料者的精神﹑经济负担,同时﹐也增加了护理人员的工作量[23。IAD的主要预防措施是物理清洁﹐及时清洗、保持会阴皮肤干燥,有助于降低 IAD发生风险。IAD护理指南认为需要将清洗与皮肤保护剂相结合﹐循证研究也证实了这一点 。洁悠神是IAD预防常用保护剂[5,但洁悠神说明书上写的是8 h喷洒1次,临床实践发现8 h病人皮肤就会被大便浸渍发红﹐引起皮炎,有必要重新选择喷洒洁悠神的时间。本研究以2017年8月—2019年3月急诊科收治的100例失禁病人作为研究对象﹐分析不同时间频次喷洒洁悠神预防IAD的效果。

1资料及方法

1.1一般资料以2017年8月—2019年3月急诊科收治的尿液和/或粪便失禁病人作为研究对象。纳入标准:①各种原因导致的大小便失禁﹐且每日排便次数≥6次病人;②年龄≥18岁﹔③病人入院时臀部﹑肛周、会阴等观察部位皮肤完好﹔④取得病人及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准:①骶尾部出现压力性损伤,皮肤损伤;②肛周脓肿;③水肿等严重恶病质﹔④外科术后、烧伤病人;57 d内转科、出院或死亡病人;⑥出现变态反应病人。凡符合纳入标准的对象﹐入组前由责任护士抽签决定分组。研究期间2h 组、4 h组、6 h 组.8 h组分别脱落病例1例(家属要求出院)、1例(疾病进展转科)、1例(疾病进展转科)、2例(转外院1例﹑转科1例),4组对象年龄、性别、失禁类型、日失禁次数、Braden压疮评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2试验方法2 h组、4 h组.6 h组.8 h组病人分别以每隔2 h.4 h.6 h.8 h喷洒1次“洁悠神”。距离会阴,肛周等受便渍污染部位 15 cm处,均匀喷洒,喷洒的范围超过被污染的皮肤范围2~3 cm[6].

1.3质量控制本研究经医院伦理委员会审批。参与研究的责任护士,均经过严格统一培训﹐掌握IAD的观察和评分方法。分值由2名护士共同评定,当出现评分不同时由第3名护士参与评定。所有病人均进行常规护理,使用同一品牌的柔软湿巾,彻底清洗外阴、肛周等部位皮肤的便渍,并用温水洗干净后用软棉布吸干水分.

1.4观察指标两组病人1周内红肿、破溃、IAD发生情况,失禁期间IAD严重评估量表[(The Incontinence-associated Dermatitis and its Severity Instru-ment ,1ADS)的均值(IADS均值=每人每次会阴护理IADS评分总分/总评价次数) 、1ADS评分峰值(即住院期间每日失禁常规护理后进行IADS评分的最高值)IAD发生时间。判断标准:IAD发生诊断、严重程度参照美国失禁指南推荐的定义标准。每日采用IADS量表评估,评价肛周,臀裂等l4个部位区域严重程度,每个条目采用Likert 5级计分法,无IAD计О分,粉色计1分,红色计?分,红疹计3分,皮肤丢失计4分,总分为0一56分,分值越高表示局部皮肤损伤越严重。

1.5统计学方法采用SPsS 21.0软件进行数据分析,失禁期间IADS日均分、IADS评分峰值、IAD发生时间使用均数士标准差表示,采用Kolmogorov-Smir-mov法进行正态分布检验,服从正态分布﹐组间两两比较采用﹖检验,多组间比较采用F检验。红肿﹑破溃、IAD发生情况采用例或率(%)表示,采用X3检验或Fisher精确性检验进行组间比较,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.14组病人IAD与皮肤症状发生情况2 h组和4h组出现红肿,破溃、IAD发生率低于6 h组、8 h组，差异有统计学意义(P之0.05)。2 h组和4 h组相比差异无统计学意义(P≥0.05)。详见表l。

2.24组病人IADS日均分、IADS评分峰值IAD发生时间比较2h组与4 h组比较差异无统计学意义( P>0.05),6 h组和8 h组 IADS日均分、IADS评分峰值明显高于2h组和4 h组(P二0.05),且 6 h组和8 h组 IAD发生时间较2h组与4 h组早(P<0.05)。8 h组 IADS日均分、IADS评分峰值、IAD发生时间与其余3组比较差异有统计学意义(P之0.05)。详见表2。

3讨论

洁悠神是一种长效抗菌材料,主要成分为有机硅季铵盐。近年来国内有多篇独立研究的文献报道，证实其有隔离创面、长效抗菌、预防感染及促进伤口愈合的作用11-2。本次研究对比了不同时间频次使用洁悠神防治IAD的效果。本研究结果显示,2 h组、4 h组IAD发生率明显低于6 h组和8 h组(P之0.05>;2h 组、4 h组失禁期间日均IADS均值明显低于6 h组、8 h组(P之0.05);2 h组、4 h组IAD发生时间较6 h组,8 h组延长(P<0.05)。提示2 h、4 h间隔喷洒洁悠神,可抑制IAD进展。从IAD的预防效果来看﹐提高喷洒频次,缩短间隔,可增进预防效果。IAD发生原因较复杂,其中物理机械刺激是关键病因[13﹐使用洁悠神喷洒在会阴、肛周等处能够起到物理隔绝作用1+],避免粪水刺激皮肤，从而降低IAD发生风险[15]。在出现IAD后喷洒洁悠神后仍可起到隔离作用,避免皮肤受到反复刺激,同时预防细菌定植,为组织损伤修复创造条件[1]。

洁悠神均匀喷洒于体表患处后固化为物理抗菌型网膜[17],此种网膜极具强力静电(带有多量正电荷)，可吸附包括细菌、真菌,病毒等在内的病原微生物(往往带有负电荷)8.使后者的细胞壁,细胞膜,衣壳等破裂,造成菌体裂解死亡,起到物理式消毒条菌作用[,其有隔离创面、长效抗菌、预防感染及促进伤口愈合的作用[0],推荐8 h使用1次。但本研究发现,每隔8 h使用Ⅰ次洁悠神IAD发生率仍相对较高。8 h使用1次洁悠神预防IAD效果不佳可能与大小便失禁的次数较高,每次用湿巾擦拭清洁,病人有意识无意识地摩擦,IAD好发部位皮肤状态较特殊,容易受潮﹐皮肤状态差等有关,以上情况会加速消耗喷洒的洁悠神,导致失效[].

从缩短工作量、增进防治效果的角度来看,选择每隔2 h.4 h使用1次洁悠神效果一样。间隔4 h使用一次洁悠神较2h更能节约病人的经济成本。因此,4h为失禁病人喷洒1次洁悠神为最佳护理措施。

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(收稿日期:2019-04-05;修回日期:2019-12-11)

(本文编辑卫竹翠)

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