妇产科术后感染的危险因素logistic回归分析与护理对策

敖祥裕

【摘要】目的分析妇产科术后感染的危险因素﹐总结护理对策。方法2016年1月至2017年12月医院妇产科共开展手术372例,其中发生医院感染69例纳入感染组,未发生感染3703例纳入对照组,收集资料,进行因素分析。结果两组对象超重或肥胖﹑糖尿病、贫血、营养不良、阴道感染﹑胎膜早破、急诊手术、阴道指检与肛门检查、输血、剖宫产、减张缝合/单层缝合、术前清洁皮肤准备比重差异有统计学意义(P<0.05)。感染组术中输液量、术中出血量、手术时间高于对照组,术前白蛋白低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logitic回归分析显示，剖宫产、阴道感染、胎膜早破、急诊手术、阴道指检与肛门检查成为独立影响因素(P<0.05)。结论妇产科手术感染为多因素共同作用结果,宜重视危险因素的管理v做好手术指征管理,提高缝合技术水平,采取术前皮肤准备、术中适当冲洗与消毒、合理使用预防药物与敷料,加强术中配合与缩短手术时间、积极控制原发病。

【关键词】妇产科;术后感染;危险因素;回归分析;护理

doi : 10.3969/j. issn.1672 -9676.2018.23.030

妇产科是医院收治患者最多的科室,手术以剖宫产﹑宫腔镜以及腹腔镜手术为主,感染风险较高。以最常见的剖宫产为例,切口较长,多见妊娠合并症﹑并发症的产妇,此类患者发生切口感染的风险较高。医院感染危害较大,直接影响妇产科对象住院时间,对于产科的女性而言,医院感染还会影响母婴接触,从而影响早期母乳喂养和子代健康,故重视妇产科医院感染的防控非常必要。对我院发生医院感染情况进行因素分析,总结护理对策,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2016年1月至2017年12月医院妇产科共开展手术3772例,其中发生医院感染69例纳入感染组,年龄(31.4 士2.8)岁;其中切口感染38例,盆腹腔感染11例,尿路感染10例,其他 10例。未发生感染 3703例纳入对照组,年龄(30.9 士3.4)岁。纳入标准:(1)临床资料完整。(2)手术患者。排除标准:(1)转出院对象。(2)转科对象﹐在其他科室发生的医院感染。

1.2方法收集患者的临床资料,主要包括年龄、体质量(是否超重、肥胖)﹑合并症(糖尿病﹑贫血)、手术类型、治疗情况(阴道指检与肛门检查﹑输血、减张缝合、单层缝合、术前清洁皮肤、免疫抑制剂,糖皮质激素﹑快速康复护理等),手术时间、术中出血量﹑年龄、术后卧床时间、术前白蛋白。

1.3统计学处理采用SPSS 20.0软件进行处理,计量资料比较采用两独立样本的t检验或t'检验或秩和检验;计数资料比较采用两独立样本的x或x检验。采用原值赋值,超重或肥胖、合并症、手术类型等计数资料组间对比采用检验﹐采用“是=2、否=1”赋值，以医院感染作为因变量，采用“是=2、否= 1”赋值﹐多因素分析采用logistic回归分析﹐检验水准α =0.05。2结果

2.1两组年龄、术中输液量、术中出血量v手术时间、术后临床时间、术前白蛋白因素分析﹐感染组术中输液量、术中出血量、手术时间高于对照组,术前白蛋白低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组基础疾病及特殊情况等因素分析―两组对象超重或肥胖﹑糖尿病、贫血、营养不良、阴道感染,胎膜早破、急诊手术,阴道指检与肛门检查、输血、剖宫产,减张缝合/单层缝合、术前清洁皮肤准备比重差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2医院感染多因素分析多因素logistic回归分析显示，剖宫产,阴道感染﹑胎膜早破﹑急诊手术,阴道指检与肛门检查成为独立影响因素(P<0.05)。见表3。

3 讨论

3.1妇产科术后感染基本情况妇产科为医院感染发生的重点科室,不同机构的妇产科医院感染发生率存在较大的差异,在0.5% ~3%不等,本次研究1.78% ,处于正常水平[-2。从感染的类型来看,其中切口感染38例、盆腹腔感染11例、尿路感染10例﹑其他10例。而与其他科室的感染存在差异，其他科室以医院获得性肺炎为主,这可能与科室手术特征、流行病学特征有关,妇产科手术对象主要为剖宫产、宫腔镜与腹腔镜手术,加上女性的生理解剖结构具有一定的特殊性,感染也集中在宫腔﹑腹腔、切口。有关各种类型的感染发生率报道较多﹐也存在较大的差异,以剖宫产切口感染为例, meta分析显示发生率约为0.3% ~15%不等,另外一项基于2009年以后我国二级及以上医疗机构剖宫产术后手术部位感染meta分析中入选了19篇文献,结果显示SSI 发生率约为1.8%，二级机构发生约为2.3%,高于三级医疗机构1.4% ,提示绝大多数的剖宫产是可以控制的3-4。盆腹腔感染主要多为术后粘连相关的急慢性盆腔炎﹑冲洗不到位所致的腹腔脓肿。

3.2妇产科术后感染危险因素两组对象超重或肥胖﹑糖尿病、贫血、营养不良,阴道感染、胎膜早破﹑急诊手术、阴道指检与肛门检查、输血﹑剖宫产﹑减张缝合/单层缝合、术前清洁皮肤准备比重,术中输液量、术中出血量、手术时间高于对照组，术前白蛋白低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。针对医院感染的危险因素探讨较多,主要针对不同类型的感染因素分析,以切口感染为例,一项单纯的针对手术部位感染的meta分析中入选了51篇文献110163例对象,结果显示性别、年龄﹑糖尿病、急诊、全麻、切口类型、切口长度、手术持续时间成为独立危险因素[-”。本研究显示剖宫产、阴道感染﹑胎膜早破﹑急诊手术,阴道指检与肛门指检为独立影响因素。还考虑本研究讨论妇产科医院感染,包括尿路感染等其他感染。

妇产科术后感染危险因素较多。肥胖是公认的开腹手术的重要危险因素,肥胖组织血供少、肥胖扩大的切口的范围、肥胖在运动过程中会出现张力变化,脂肪组织本身会抑制抗生素的穿透,这些均增加切口感染风险风。糖尿病特别是妊娠糖尿病与妊娠体重关系密切,一方面其会增加腹部脂肪厚度,另外一方面高血糖会降低组织免疫功能,增加患者易感性,同时糖尿病还与营养不良﹑代谢障碍有关,增加切口水肿、愈合时间延长的风险﹐从而增加感染风险。贫血﹑营养不良会影响切口愈合,延长愈合时间,以增加感染风险。阴道感染会直接增加感染风险,病原菌会经过宫腔逆行,诱发切口感染、宫腔感染。胎膜早破为早产的重要原因,且本身与宫内感染关系密切,胎膜早破常与宫内羊水成分改变有关,宫内感染又反过来增加切口感染风险,许多支原体、念珠菌等病原菌经破裂的羊膜上行到子宫、切口,后定植在切口而导致感染。对于胎膜早破的剖宫产对象﹐常须行急诊手术,导致术前来不及应用抗生素,同时为实现保胎,术中控制血流动力学、呼吸稳定，手术时间往往也更长。阴道指检与肛门检查会增加细菌定植风险,进而增加医院感染风险,还会影响宫颈的黏膜屏障功能,以增加子宫肌壁水肿风险8-10。减张缝合/单层缝合与切口感染关系密切,缝合质量直接影响切口感染发生风险,李利发等一项基于8篇文献的meta分析显示减张缝合可降低腹部并发症发生风险﹐切口感染发生率显著下降(OR = 0.40，95%CI:0.28 ~0.57,P <0.05),另外一项针对首次剖宫产单层缝合法的meta分析显示,双层缝合法手术时间更长、出血量更多,但月经不调发生率、切口愈合不良发生率更低Z=3.03 , OR =2.62,95% ( 1.40 ~4.88),单层缝合普遍采用胶原蛋白丝线也有助于降低切口感染风险"-12。对于术前皮肤准备,清洁备皮有助于降低术后感染率,清洁备皮避免剃毛，毛发本身也发挥了保护作用,但清洁备皮并不适合皮褶较大的对象。

3.3医院感染的防控策略(1)需重视切口感染的防控,实施术前皮肤准备﹐去除毛发﹑污垢后淋浴,可提高手术护理质量、控制手术时间。(2)在术中进行适当的冲洗与消毒,选择高浓度甲硝唑冲洗为宜。合理的使用预防药物与敷料,如壳聚糖﹑洁悠神长效抗菌敷料。术中使用抗菌改良抗生素浸润铺巾,减少切口张力。若为肥胖对象,必要时协助进行皮下引流。科室组织医护人员参加操作技能培训,提高医护人员操作熟练程度﹐加强术中医护人员配合,切实缩短手术时间。(3)有条件行择期手术的对象﹐需加强术前准备,如纠正营养不良﹑贫血,积极控制糖尿病等合并症和原发病。(4)加强临产期的管理,保证母儿安全,适当减少阴道、肛门侵入性操作，及早发现胎膜早破﹑高滞产风险,及时处置。(5)加强术中管理,减少术中出入手术室,提高清洁手术室的环境质量。(6)术中进行切口缝线打结时,应控制好松紧度,维持理想的张力状态,保护好切口组织。(7)加强留置尿管的管理，及早拔管,控制留置时间。(8)在围手术期,护士多巡视手术患者，与患者及家属积极沟通,宣传妇产科医院感染控制注意事项，并加强心理护理与疏导,使患者减少手术的恐惧。

综上所述,妇产科手术感染是多因素共同作用的结果,应预防和重视危险因素的管理。

参考文献

戴婢娟,包飞飞.基层医院妇产科医院感染管理存在的问题与

对策叮.中医药管理杂志,2017,25(2):35-37.

2]梁丽婷.剖宫产手术切口感染目标性监测及干预模式研究LJ．

中医临床研究,2017,9(19): 133 -134.

3]Ghuman A,Chan T,Karimuddin AA, et al. Surgical Site Infection

Rates Following lmplementation of a Colorectal Closure Bundle in E-lective Colorectal Surgeries . Dis Colon Rectum，2015,58 ( 11):1078 -1082.

4]李巧巧,李―静,马厚芝,等.我国二级以上医疗机构剖宫产术

后手术部位感染发病率的Meta分析们.中国感染控制杂志，2017,16( 12):1130-1136.

[5]

先疆燕,王︰忠,王荣丽,等.手术部位感染危险因素的meta分析J.外科研究与新技术,2017,6(1):39 -43.

6李静静,吴菲﹐刘妙玲,等.剖宫产术后切口感染危险因素的Meta分析.中国妇幼保健,2017,32(5):1086-1089.

刘睿,刘︰磊,张涛红,等.剖宫产术后切口感染危险因素病

例对照研究的meta分析.中国卫生统计,2017,34(2):269-271.

8]谢朝云,熊芸,孙静,等.二次剖宫产术后切口感染及其危

险因素叮.中国消毒学杂志,2017,34(1) :49 - 51.

9]Gohbara M , Iwahashi N, Kataoka S,et al.Glycemic Variability De-

termined by Continuous Glucose Monitoring System Predicts LeftVentricular Remodeling in Patients With a First ST - Segment Ele-vation Myocardial Infarction [. Circ J,2015,79(5):1092 - 1099.[1o]Saito S, Thuc LC,Teshima Y, et al.GClucose Fluctuations Aggravate

Cardiac Susceptibility to Ischemia/Reperfusion Injury by ModulatingMicroRNAs Expression [. Circ J,2015,80(1) :186 - 195.

1]苏秀梅,陈新,罗新,等.首次剖宫产单层缝合法与双层缝

合法有效性与安全性的Meta分析.实用妇产科杂志,2017,33(12):939 - 941.

[12]李利发,周―彤﹐肖云峰,等.减张缝合技术对腹部手术切口愈

合质量影响的Meta分析.中国普外基础与临床杂志,2016，23(3);297 - 303.

(收稿日期:2018 -05 -22)

(本文编辑冯晓倩)

妇产科术后感染的危险因素logistic回归分析与护理对策_敖祥裕.pdf