新型湿性敷料与洁悠神联用对褥疮患者的临床疗效分析

叶丽茹,余纪岚,程芬,吴英

鹰潭市人民医院骨科,江西鹰潭335000

【摘要】目的:分析新型湿性敷料与洁悠神联用对褥疮患者的临床疗效。方法:选取2013年4月—2014年10月收治的Ⅰ~Ⅲ期褥疮患者I71例,将其分为对照组(78例)与观察组(93例);对照组患均给予普通无菌敷料常规治疗,观察组患者均给予洁悠神与新型性敷料联用治疗,比较两组患者的临床疗效。结果:观察组患者治疗后总有效率及治愈率分别为88.17%和53.76% ,高于对照组患者为58.97%和17.95%(P<0.05);观察组患者的平均创面水肿消退时间和创面愈合时间分别为(3.2±0.3)d和(7.0±0.7)d,短于对照组为(5.5±0.4)d和(12.0+0.6)d(P<0.05)。结论:新型湿性敷料与洁悠神联用对褥疮患者的临床疗效优于普通无菌敷料的治疗,且有效缩短治愈时间,使用简便,经济实用,安全性较高。

【关键词】褥疮;新型湿性敷料;洁悠神;普通无菌敷料【中图分类号】R 969.3

【文献标志码】A【文章编号】1672-7878(2015)06-881-004

Clinical Efficacy of Combination of New Wet Dressingwith Jieyoushen in Patients with Decubitus

YE Li-ru*, YUJi-lan, Cheng Fen, WU Ying

Department of Orthopaedics.Yngtan People's Hospital. Yingtan Jiangxi 335000

ABSTRACT Objective: To observe the clinical efficacy in patient with decubitus by using combination of new wetdressing and Jieyoushen.Methods: The 17l patients with pressure sores selected as research subjects during April 2013and October 2014 were randomly divided into control group(78 cases) and observing group(93 cases). The controlgroup was given conventional aseptic dressing.The observing group was treated with combination of new moist dress-ing and Jieyoushen. Clinical outcomes of the two groups were compared.Result:The total effective rate and cure rate ofthe observing group are 88.17% and 53.76% . higher than 58.97%e and 17.95% of the control group(P<0.05 ):the aver-age extinction time of wound edema and wound healing time are (3.2±0.3 )d and (7.010.7)d.shorter than (5.510.4)dand ( 12.0+0.6)d of the control group(P<0.05 ).Conclusion: By using combination of new wet dressing and.Jieyoush-en.the patients' clinical efficiency is significantly remarkable.and the curative time is shortened.Morever its applicationis simple.easy.economical.practical and safe.which could reduce workload of the nurse.

KEY WORDS pressure sores:new moist dressing:Jieyoushen:clinical efficiency

褥疮是长期压力作用致皮肤局部组织因血液循环受阻、组织营养供给不足而发生的坏死、溃烂等症状"。长期卧床的瘫痪、骨折及昏迷患者是褥疮的高危人群,该病给患者带来了心理压力,且患者常因褥疮合并感染、多系统器官功能衰竭致死。笔者采用新型湿性敷料与洁悠神联用治疗褥疮患者,并与普通无菌敷料常规治疗作了比较,评价其临床疗效。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2013年4月——2014年10月间收治的Ⅰ~Ⅲ期褥疮患者171例,随机分为对照组(78例)与观察组(93例)。根据美国褥疮协会褥疮评估准则,分期为Ⅰ期者23例、Ⅱ期132例和Ⅲ期16例;部位为骶尾部者126例、足根28例和髋部17例。观察组患者(男69例,女24例)年龄为48~76岁,平均年龄为(59.6土4.2)岁;其褥疮位于骶尾部者68例、足根部16例和髋部9例。对照组患者(男57例，女21例)年龄为46~75 岁,平均年酸为(53.312.l)岁;其褥疮位于骶尾部者58例、足根部12例和髋部8例。两组患者的性别、年龄﹑褥疮部位﹑病情严重程度、意识、营养及体征等一般资料经比较其差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法

对照组患者均给予接近体温的0.9%氯化钠液以涡流式冲洗创面,冲去伤口松散的组织(如有坏死组织则行修剪清创,除去创面的脓性分泌物),用无菌纱布轻轻擦拭创面边缘,保持其清洁干燥。然后,采用无菌敷料包扎创面,每1~2d更换1次敷料至创面愈合良好"P'。治疗过程中及时帮助患者变换体位,以防创面受压。

观察组患者的换药步骤与对照组类同,给予无菌敷料小心擦干患者创面周围,用与患者体温相近的无菌0.9%氯化钠液冲洗创面,除去创面的脓性分泌物(如创面出现坏死组织,则行修剪至暴露出红色创面),必要时予行细菌培养。清创完毕后,采用洁悠神均匀喷酒于创面局部,待干如渗液较少则以康惠尔透明贴或溃疡贴敷贴,敷贴过程中应保证敷料边缘与皮肤紧密贴合;如渗液较多则以泡沫敷料敷贴;如创面有感染则于创面填塞银离子抗菌敷料贴,其外再予透明贴,每3~7 d更换一次3'。对于出现坏死性组织碎片及纤维蛋白清除困难的创面，每1~2d予更换湿性敷料,以增强清创效果。在后期表皮形成阶段,应控制更换敷料的间隔时间为4~8 d,以促进肉芽组织的生长和创面的愈合"。治疗期间应严密观察创口有无渗出﹑异味等。

1.3疗效评估标准

疗效评估标准按:(1)痊愈,治疗后患者创面完全愈合,上皮覆盖者;(2)显效,治疗后患者创面面积缩小,渗液减少,肉芽组织生长良好者;(3)有效，治疗后患者渗出液减少,创面无扩大者;(4)无效，治疗后患者创面无明显缩小,无肉芽组织生长15]。计算总有效率,即总有效率=(痊愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数×100% 。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0版统计学软件分析,数据资料采用均值±标准误(s)表示,组间数据的比较采用x检验或t检验,P<0.05表示其差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗后总有效率、治愈率和感染率的比较

治疗后,观察组患者的总有效率及治愈率分别为88.17%和53.76%,高于对照组为58.97%和17.95%(P<0.05)。两组患者治疗后总有效率及治愈率,见表1。

2.2两组患者治疗后褥疮面水肿消退时间和疮面愈合时间的比较

治疗后,观察组患者的平均创面水肿消退时间、创面愈合时间均短于对照组患者(P<0.05)。两组患者治疗后褥疮面水肿消退时间和疮面愈合时间,见表2。

3讨论

近年来老年人群因活动能力下降、患病后卧床时间较长等因素的影响,其褥疮的发生率呈直线上升趋势,其中70%褥疮发生在患者住院2周内。美国科学家的一项统计分析表明,褥疮的发生率与年龄呈正相关,其中 71%的褥疮发生于70岁以上的老年患者,严重负氯平衡的恶液质患者﹑神经科的感觉缺失患者、营养和循环不良患者、骨盆骨折、胸腰推骨折需严格卧床的患者均易发生褥疮,有报道患褥疮老年人的出院后死亡率高达 60%。故褥疮不仅危害了患者身心健康,而且加大了医疗卫生负担,若未得到及时治疗会导致感染的发生,重者可危及生命。

传统的伤口愈合学说认为,伤口愈合需干燥的环境与氧气的作用,传统敷料可保护创面、有一定的吸收性且价格便宜、制作简单,但其无法保持创面湿润与隔阻细菌入侵,不利于细胞的爬行生长，且敷料纤维易脱落而与创面黏连0;由于创面肉芽组织易长入敷料的网眼中,更换敷料时易致创面的机械性再损伤,引起再一次出血、疼痛,且因敷料的吸收能力有限,其被浸透时易污染周围皮肤,敷料的更换工作相对频繁,换药工作量大、时间长,增加了护理人员的工作强度。湿性愈合理论认为:保持伤口的湿润,调节好创面的氧张力,有利于细胞增殖,加速肉芽组织形成和坏死组织的浴乎﹐从而促进伤口愈合。新型湿性敷料因具有保湿作用,换药时敷料与伤口不黏连,可减少创面的机械性损伤,而减轻患者的疼痛,促进上皮组织、肉芽组织的生长;能有效地溶解坏死组织,预防瘢痕的增生，避免免新生肉芽组织的再次机械性损伤,而保护创面的神经末梢;且新型湿性敷料具有密闭性，可阻隔外界环境的微生物,有效地减少感染的机会,可防止渗液污染周围皮肤,造成再次损伤,其可保证敷料与皮肤组织的紧密贴合,避免创面神经末梢的暴露,从而有效地减轻患者的疼痛感;且因治疗过程中伤口不会形成干痂,有效避免了创面再次机械性损伤的风险。邓伦琴等报道,在相对低氧的环境下,成纤维细胞的生长速度可大大加快,而有利于血管的形成及肉芽组织的生长,从而加速创面的愈合,而新型湿性敷料的密团性可仕创同前以源氧环境,有利于缩短创面愈合时间内,且伤口在湿性、密闭环境中的生长速度较传统换药方式快Ⅰ倍以上;长期卧床病人的大小便易污染敷料,传统方法所致的伤口污染须及时予以换药,而使用新型敷料只需将敷料上的污物擦拭干净,无需重新更换敷料。洁悠神是水溶性制剂,可直接喷酒于褥疮表面,形成生物高分子层和带正电荷的分子膜,吸附带负电荷的病原微生物,致其代谢障碍而被杀灭，可发挥长效抗菌效果,防止创面感染,促进创面愈合"。洁悠神对人皮肤﹑黏膜无刺激性,且具有缓解疼痛的作用[10]。笔者观察结果示,新型湿性敷料与洁悠神联用对褥疮患者疗效显著,可有效缩短伤口愈合时间,且其使用简便,经济实用,且安全性高，减轻了护理人员的工作量。

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