洁悠神预防留置尿管性尿路感染的有效性观察

摘要   目的   探讨具有长效物理抗菌作用的洁悠神(JUC)在预防留置导尿管伴随性尿路感染(Catheterassociatedurinarytractinfection,CAUTI)中的效果。方法   选择2014年6—12月在我科住院的留置导尿患者90例，随机分为对照组和观察组，各45例。对照组按常规方法行尿道外口护理,2次/d；观察组在常规护理的基础上加用洁悠神长效喷雾剂，喷于尿道口及导尿管集尿袋的接口，2次/d。在两组患者用药后第3、5、7、14天，在严格无菌操作下留取尿样标本做细菌培养，观察其尿路感染发生情况；观察观察组病例是否出现局部痛、痒、红肿等不良反应。结果   观察组患者留置导尿管期间尿道感染病例数低于对照组，差异有统计学意义(X²=21.52,P<0.05),且未出现不良反应。结论  用洁悠神抗菌喷雾剂对留置导尿管患者进行护理，可形成一种广谱的抗菌膜，从而有效地降低尿路感染(UTI)的发生率，能减少患者的经济负担，减轻患者痛苦。

留置导尿是临床常用的护理技术，广泛应用于排尿困难、麻醉手术后及危重病人的观察及治疗。然而留置导尿管伴随性尿路感染(Catheterassociatedurinarytractinfection,CAUTI)是一种常见的院内感染，目前临床上尚无有效的控制方法。应用外用药物或物理方法是降低CAUTI发生率一种比较受人期待的方法。我科于2014年6-12月釆用洁悠神(JUC)对留置导尿患者进行护理，取得了较满意的效果。现报告如下。

1    资料与方法

1.1 一般资料  选择2014年6-12月在我科住院的留置导尿患者90例，随机分为对照组和观察组各45例;其中男性60例，女性30例。年龄34〜72岁，平均55.63岁；按疾病划分：前列腺增生症45例，膀胱肿瘤30例，输尿管结石9例，间质性膀胱炎4例，肾肿瘤2例。两组患者在年龄、性别、病种等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

1.2  方法 两组患者均在严格无菌操作下留置同一厂家、同种材质的导尿管。在术前留取中段尿20mL。留置导尿管期间，分别在第3、5、7、14天留取尿标本，采样后立即送化验室做细菌培养加菌落计数培养。

1.2.1 对照组   釆用留置导尿管常规护理方法，即生理盐水棉球清洁尿道外口，每天消毒2次，每3d更换尿袋一次（抗返流尿袋每7d更换一次）。

1.2.2观察组   釆用常规方法护理留置尿管后，再用JUC喷洒尿道口周围黏膜、导管体外自尿道口下6cm范围及3个导尿管装置的接口（尿道口与导尿管的接口、导尿管与集尿袋引流管的接口、集尿袋出口）等处，每次喷洒3次,2次/d,直至尿管拔除。

1.3观察指标   分别对两组患者在用药后第3、5、7、14天在严格无菌操作下留取尿样标本做细菌培养，观察是否有尿路感染发生。同时观察使用JUC的观察组患者是否出现局部痛、痒、红肿等不良反应。

尿路感染诊断标准:患者留置导尿管之前尿培养阴性者，导尿后尿培养结果革兰氏阴性菌落计数＞10⁵cfu/mL或革兰氏阳性菌落计数>10⁴cfu/mL可诊断尿路感染^⑵

1.4统计学方法   釆用SPSS12.0统计软件对数据进行处理，统计方法釆用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1  两组患者尿路感染情况比较    观察组患者感染率为4.44%,对照组为28.89%,两组差异有统计学意义（P<0.05）_o见表1。

2.2    不良反应   使用JUC的观察组患者未出现局部痛、痒、红肿等不良反应。

3   讨论

尿路感染（UTI）是最常见的感染，约80%的UTI与留置导尿有关^⑵。表1提示：两组患者均为留置导尿管时间越长-CAUTI发生率越高，应慎用留置导尿。防止CAUTI最有效的方法是避免或尽可能缩短不必要的留置尿管^⑶。

UTI的腔外感染是由细菌沿导管外壁与尿道黏膜之间细菌性生物膜上行引起，其主要环节是尿道口、分泌物、血迹污染，同时污染的衣裤、被褥也可污染尿道外口周围黏膜和导尿管,腔内感染主要是集尿系统逆行感染所致。尿道口与导尿管接口，导尿管与尿袋引流管接口、尿袋出口处污染所致。生物膜内的细菌感染具有对抗生素不敏感,常规培养困难，病程迁延易于复发的特点。尿管留置的时间越长，细菌的生物膜越厚。生物膜往往由多种细菌组成，这些细菌合作多于竞争，增加了CAUTI的治愈难度。

“洁悠神”长效抗菌材料为有机硅季胺盐新型高分子活性剂。其水溶性制剂喷洒在导尿管和皮肤表面后可固化为隐形的带正电荷的广谱抗菌膜,对带负电荷的细菌、真菌、病毒等病原微生物具有强力的吸附作用，致使病原体在正电荷膜中无法与外界交换失去作用而直接死亡，起到持久杀菌或长效抑菌的作用，对细菌类、真菌类、病毒类等多种生物病原体具有杀灭作用。用JUC每次2〜3mL,每次3喷，2次/d,可以有效控制感染源，阻止上行性细菌感染，同时对尿道口接触的物品（如衣物、被褥）进行喷洒，可以减少污染源对患者的威胁,从而降低感染发生的危险。JUC抗菌不破坏人体尿道内环境，不影响尿道生理功能,患者耐受性好，敷料成本低，护士使用方便有效，降低了护士对导尿管护理的压力,值得临床推广使用。

参考文献

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