34例会阴侧切切口感染因素分析及对策

夏端辉*刘妹莲*

摘要:目的:探讨引起会阴侧切切口感染的危险因素,为对策提供依据。方法:回顾性分析34例会阴侧切切口感染的产妇(感染组)和按照I:2比例随机选择同期无切口感染的会阴侧切产妇68例(非感染组)的临床资料,对可能影响切口感染的因素进行单因素分析。结果:会阴侧切切口感染率为1.32%,引起会阴切口感染的主要危险因素与体重指数高、合并其他疾病、阴道检查次数多胎膜早破、产程、产式、缝合技术、阴道炎有关;感染组与非感染组在相关危险因素比较有显著性差异。结论:加强护理预防,从分娩的各个环节正确评估并识别危险因素,积极采取措施,能有效地降低会阴侧切切口感染率,提高产科质量及产妇的生活质量具有重要的指导意义。

关键词:会阴切口;感染;危险因素;护理

中图分类号:R719.8文献标识码:B文章编号:1006-0979(2013)06-0108-02

近年来随着围产医学的发展及优生优育意识的提高,会阴侧切指标明显放宽",临床上阴道分娩的产妇行会阴侧切术的比例增高,但由于手术部位的特殊性,切口感染是其主要并发症，为临床控制感染提供必要依据、更好地预防会阴切口感染、提高产科质量及产妇的生活质量，因此对切口感染高危因素的分析十分重要，本文通过对会阴切口感染产妇的危险因素进行调查分析,探讨护理预防对策。

1资料与方法

1.1一般资料:选择2007年1月~2010年12月我院实施会阴侧切术产妇2569例中发生会阴切口感染的产妇34例作为研究对象(感染组),按照1:2比例选择无切口感染的产妇68例作为对照病例(非感染组)。非感染组病例随机选择的方法是将分娩产妇按分娩时间顺序排位，选择确诊切口感染的产妇顺位的前后各1位。

1.2方法:采用回顾性调查方法,调查4年来确诊的符合卫生部《医院感染诊断标准》的会阴切口感染诊断的医院感染病例病案资料34份和同期行会阴侧切术未发生切口感染的产妇住院病案资料68份。比较感染组与非感染组产妇在体重指数(BMD 、合并基础疾病(中重度贫血、妊娠高血压、糖尿病)﹑阴检肛查次数、产程、阴道炎﹑胎膜早破、分娩方式、缝合技术等相关因素上的差异,并进行统计学分析。

1.3 统计学处理:用EXCEL2003建立数据库,采取SPSSl1.5统计软件分析,采用t、2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。2结果

2.1切口感染发生率:4年实施会阴侧切术2569例,发生切口感染34例,切口感染率1.32%。

2.2产妇基本情况:感染组和对照组产妇的年龄﹑孕周﹑胎重,等基本情况差异无显著性;感染组平均住院日13.38土5.8日、费用5157.77±1950.58元，对照组平均住院日5.76±1.7 日、费用2969.54+648.15元两组差异有显著性。

2.3单因素分析:与非感染组比较,感染组妇女体重指数高、合并基础疾病、胎膜早破、产程长、阴道检查次数多、阴道助产与会阴血肿、缝合技术、合并阴道炎,均为会阴侧切术切口感染的危险因素,其中有8个因素差异有统计学意义(P<0.05) ,见表1。

3讨论

3.1会阴侧切是产科常见的创伤性操作手术，随着现代外科无菌技术的进步,术前的完善准备﹐切口感染率已明显降低,但因会阴切口解剖位置特殊性，离尿道口肛门近，且直接与阴道相连,易被大小便及阴道分泌物污染,仍有4.75%的发生率3。本文观察发现会阴切口感染发生率为1.32%。从调查资料显示,引起切口感染的危险因素与体重指数高、合并其他疾病﹑胎膜早破、产程长、阴道检查次数多、阴道助产与会阴血肿、合并阴道炎、缝合技术等有关,多种因素的存在增加其感染发生的机会。

3.2切口感染危险因素的发生机制:重度妊高征者由于低蛋白血症易造成切口渗液糖尿病患者或体形肥胖者脂肪层厚,缝合时难以完全消灭脂肪层死腔,且组织血供少易液化,脂类对T细胞的数量种类及功能有不良影响也增加了感染机会基础疾病的存在使机体免疫﹑防御机能低下,康复过程缓慢,切口感染率有所增加:胎膜早破发生宫内感染及产褥感染率皆升高,胎膜早破本身有一部分原因是由于下生殖道感染引起,可由细菌、病毒、弓形虫或沙眼衣原体感染,支原体感染者发生胎膜早破是正常妊娠的8倍5,分娩时细菌污染切口增加感染:合并阴道炎时阴道正常菌群失调或存在致病菌,分泌物较多,易污染切口引起感染;医务人员手的带菌率为40%,如不注意手卫生,且因产程长过多的阴检肛查破坏生殖道自然防御机制，增加阴道和宫颈处细菌进入切口处的机会:助产人员缝合技术,缝合时切口对合不好,拉线松紧不适或切口内留有死腔,积血易导致病原菌入侵感染曰;阴道产钳助产.会阴血肿清除缝合操作时间长,会阴伤口暴露时间长,组织血管损伤大,局部血液供应减少,引起感染的可能性增加。

3.3 对策:会阴切开发生切口感染不仅延长住院时间,增加经济负担,给产妇带来了身体上的痛苦.精神上的负担,以及生理的诸多不便,特别对产后的恢复及生活质量产生重大的影响,因此针对危险因素做好护理预防工作是非常重要的。

3.3.1孕期:孕期实施母亲安全工程,加强围生期保健工作,积极筛查高危因素,及时治疗各种合并症预防贫血.控制血糖在正常水平;加强孕期卫生宣教合理营养,注意控制体重,适当运动预防肥胖;产检发现生殖道感染时及治疗,对孕妇进行预防胎膜早破的卫生宣教,加强胎膜早破的护理工作,每日用0.5%的碘伏棉球擦洗外阴2次,擦拭由前到后,以免肛周污物污染阴道口，放置消毒会阴垫,勤换会阴垫,保持清洁干燥,胎膜裂超过12h未分娩者给抗菌素预防感染。

3.3.2分娩期:做好产房消毒隔离工作,加强产房环境卫生学监测,强调手卫生制度,经常洗手和注意手卫生;进入产程,尽量减少肛查次数,根据实际需要慎重选择阴检并在严格消毒进行,注意无菌操作。分娩时严格外阴皮肤消毒,严格手术前洗手、手消毒，检查手消毒剂是否过期，禁止使用过期消毒剂消毒手的皮肤。提高助产技术,强化会阴切开缝合技术培训,精确会阴切开缝合技巧,切口角度、大小适中,缝合切口对合要整齐.松紧要适当.严密止血避免造成死腔.会阴血肿或缝线过多而导致组织血运不良等易导致病菌入侵感染，对个别助产士在缝合技术上有缺陷要进行独立强化培训。

3.3.3产褥期:产妇对感染的预防有特殊性,其处于哺乳期,无法预防用抗生素,因为抗生素会产生耐药性,且会通过乳汁影响婴儿,因此注意产后会阴消毒护理,是预防会阴切口感染的关键。每日2次用0.5%碘伏擦洗消毒会阴切口及周围组织,微波照射30分钟,再喷洒洁悠神物理抗菌敷料,洁悠神中的高分子成分与皮肤表面形成牢固的化学键，可使皮肤保持8h以上抗菌功能,对皮肤.黏膜无刺激性,具有隔离创面、长效抗菌、防止继发感染.促进创面愈合的作用,是一种不含抗生素的物理抗菌隐形敷料叼,加强产褥期卫生,产妇经常更换使用消毒的会阴垫,保持会阴部的清洁干燥;便后应用0.O5%碘伏溶液冲洗外阴部,同时在擦洗时要注意观察切口情况出现红肿但未形成浓液前，用大黄和芒硝中药外敷效果好料,有异常情况要及时处理。

4小结

会阴切开术在缩短第二产程,避免会阴严重裂伤,减少新生儿窒息,降低围产期死亡率发挥了重要作用,但其并发症切口感染也随之发生,会阴切口感染的因素涉及围产期的整个环节,应从各个环节正确评估感染危险因素,采取护理预防,降低会阴切口术后感染,充分发挥会阴侧切术在产科中的作用,对提高产科质量、保证母婴安全.减轻产妇痛苦﹐提高其生活质量,减少医疗纠纷具有重要意义。

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