美皮康联合洁悠神治疗急性放射性皮炎合并感染的效果观察

孙淮庆徐莉 秦静静刘军

【摘要】 目的 探讨美友康联合洁悠神治疗急性放射性皮炎的临床效果。方法 n~]n度急性放射性皮炎患者46例，随机分成观察组与对 照组，各23例，观察组采用美皮康联合洁悠神治疗，对照组采用康复新液治疗；比较两组患者换药后疼痛程度、创面菌种变化及创面完全愈 合时间。结果 观察组较对照组疼痛程度轻（P<0.05）;创面菌种变化情况差异有统计学意义（P<0.05）;观察组愈合时间（10.84±4.8） d,对照组（17.54 + 3.5） d,两组比较差异有统计学意义（t=7.191, P<0.05 ）。结论 美皮康联合洁悠神治疗急性放射性皮炎能明显减轻患者疼痛症状，有效控制感染，缩短创面的愈合时间。

【关键词】 美皮康洁悠神康复新液急性放射性皮炎

放射性皮炎是肿瘤放射治疗最常见的并发症，约 87%的放疗患者会出现放射性皮肤反应山。急性放射 性皮炎在放射治疗过程中几乎不可避免⑵，这是由于 放射治疗会损伤皮肤的结构及各种细胞，导致细胞过 度凋亡甚至坏死⑶。如治疗不当或不及时，病情迁延 加重形成溃疡，甚至需要植皮手术治疗，将严重影响 放射治疗的进程，降低放射治疗效果。作者应用美皮 康联合洁悠神治疗湿性放射性皮炎合并感染创面，取 得较好的临床疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1 一般资料2010年12月至2014年12月放疗后 岀现U ~N级放射性湿性皮炎合并感染患者46例。所 有均签署知情同意书，并经本院伦理委员会批准。采 用随机数字表法，将患者分为观察组和对照组。观察 组23例，男17例，女6例；年龄23~71岁，平均年 龄（60 ± 10）岁。感染创面面积（10.92 ±3.18） cm?。 对照组23例，男15例，女8例；年龄22-72岁，平 均年龄（45 ±21）岁。感染创面面积（11.09 ±3.21 ） cn?。放射性皮炎分级按美国肿瘤放射治疗协作组 RTOG急性放射性皮炎损伤分级标准⑷评判。纳入 标准：>18岁、全身卡诺夫斯基健康状况评分（KPS） N 70分、放疗后出现U ~皿级放射性湿性皮炎、创面 分泌物经细菌培养证实感染。排除标准：高过敏体质、 沟通有障碍、不合作者、合并严重心、肝、肾、造血 系统和神经精神疾患者。两组患者性别、年龄、感染 创面面积等比较差异无统计学意义。

1.2方法两组用药前均进行清创处理，用灭菌注射 用水反复冲洗创面，剔除坏死组织，无菌纱布吸干创 面表面及周围清洗液。观察组将洁悠神长效抗菌材料 均匀喷洒创面及周围皮肤，1次/8h⑶，待干后根据 伤口大小剪裁美皮康超薄型泡沫敷料，其边缘超过创 面2~3cm,覆盖后用手轻压平整，使敷料与皮肤紧贴， 形成一个相对密闭的区域⑹。为防止患者活动时敷料 翘边或脱落，在左、右两侧的美皮康上用胶布稍作固定, 避免美皮康吸收渗液饱和时因重力作用而脱落。也可在 颈部或胸部用棉质宽边带环绕固定，腹股沟处的敷料可 穿弹力平脚裤固定。初期更换1次/Id,以后更换1次 /2~3d,如渗液浸透敷料2/3予以更换。对照组：康复新 液直接均匀地喷洒在创面皮肤上，每天早晩各喷1次。

1.3观察治疗效果指标（1 ）换药后疼痛程度：疼痛 评价采用视觉模拟评分方法（VAS）⑺评定，W3分 为轻度疼痛；4~7分为中度疼痛；N 8分为重度疼痛。 分别评估记录患者治疗前及治疗后l~3d的疼痛评分。 （2 ）两组治疗方法前后菌种变化情况：每次更换敷料 时以棉拭子拭取创面分泌物，作细菌定性培养。（3） 创面完全愈合时间。

1.4统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件。计量资 料以（x±s）表示，用t检验；计数资料用X，检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组换药后疼痛程度见表1。

3讨论

国内外学者在不断探索急性放射性皮炎的防治手 既到目前为止尚未形成统一的临床指南冋。除心理、 皮肤护理，局部外用药物是首选的防治手段⑴。治疗 急性放射性皮炎方法较多。杨洁u。］和修穆群〔“〕用 康复新液治疗急性放射性皮炎，表明其对急性放射性 皮炎损害具有良好的修复作用。黄冰等⑹采用软聚硅 酮泡沫美皮康联合金因肽治疗湿性放射性皮炎，能明 显减轻患者疼痛症状⑴。但对于肿瘤患者，应用生长 因子有促进肿瘤细胞增殖的危险⑵，作者认为最好不 宜选择。蔡霜等m〕研究认为，美皮康对皿级放射性 皮炎疗效显著，可缩短伤口愈合时间。美皮康对放射 性皮炎的治疗效果已得到临床研究和实践的认可⑵。 Sheila等进行了多中心案例研究，着重观察美皮康 对患者舒适度的影响及其安全性和耐受性，结果显示 美皮康能最大限度地降低患者换药时的疼痛，容易撕 除且不会导致皮肤表层脱落，患者感觉用后皮肤清爽 甚至有患者自诉有助于改善睡眠12〕。

对于急性放射性皮炎合并感染，治疗的关键是控 制感染。现在应用的局部抗菌药物有磺胺疇疇银，醋 酸磺胺米隆，杆菌肽，莫匹罗星，蒲地蓝消炎片等, 但这些药物的局部应用可引起临床耐药性"］,同时 也可能引起接触性过敏反应；目前已进入国内的新型 长效抗菌敷料有藻酸盐银离子、亲水纤维银离子等， 对吸收渗出、减轻伤口疼痛、保持湿润环境，促进伤 口愈合均有一定的作用。但在施行放射治疗时皮肤上 如含有金属元素物质如汞或银等，常可加重皮肤的反 应〔⑴,故对放射性皮炎感染创面应慎重选择含银敷料。

作者在长期临床工作中实践，发现美皮康超薄型 结合洁悠神长效抗菌材料治疗急性放射性皮炎合并感 染创面有较好的临床效果。美皮康超薄型是利用司肤 泰克（Safetac ）技术研制的（墨尼克医疗用品有限公 司），由防水透气的外层薄膜及纤薄、有弹性的聚氨酯 泡沫吸收层和软聚硅酮创面接触层组成，起到了封闭 保湿、镇痛止痒、防止病原体入侵的效果。Barrett等 ^{116 ］}研究显示，新型软聚硅酮泡沫敷料可缓解照射野皮 肤的疼痛和控制感染，控制创面渗液，抵抗多种导致 创面愈合延迟的病原体，促进愈合。洁悠神是一种新 型合成材料，采用纳米技术，可在皮肤或黏膜表面形 成一种生物高分子层和正电荷层的分子网状膜，通过 膜表面的正电荷吸引带负电荷的细菌，并破坏其呼吸 链，从而杀灭细菌，且无药物的抗药性和耐药性。生 物正电荷层由于已形成纳米正电荷网膜，极具强力静 电效应，能保持＞8 h的长效抗菌功能。临床实践证明 这种方法不仅能提高创面细菌的清除率、减少抗生素 的应用，换药后减少创面和衣物的摩擦，保持创面适 宜的湿度，患者明显感觉疼痛减轻、增加患者的舒适感、 改善睡眠，缩短创面的愈合时间，为患者重新放射治 疗提供可能。增加患者治愈疾病的信心，缩短住院时间。 在与患者及家属的沟通过程中发现，可以用多块小的 美皮康贴敷于创面，能保持覆盖部位的灵活度并减小 绷紧感，增加舒适度。

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