洁悠神预防9锶-9钇敷贴治疗后放射性反应156例

唐真武，杨丕坚，黄江河

广西钦州市第二人民医院核医学科(535000 )

【摘要】目的﹐了解洁悠神在预防"锶-3钒敷贴治疗所致皮肤放射性反应的临床效果。方法﹐将”锶-"亿敷贴治疗的489例皮肤病患者随机分为3组:观察组156例用洁悠神处理照射病灶处;A 组132例用万花油或芦荟液处理照射病灶处;B组201例照射病灶处不作任何预防处理。结果观察组放射性反应发生率18.6% ,远低于A,B两组发生率(分别为34.8% 、52.7% ),差异有统计学意义( P<0.05 ),重度反应发生率仅为3.8%,显著低于A、B两组(分别为9.8% 、17.9% ),差异有统计学意义( P<0.05)。结论―洁悠神应用于R锶-"l敷贴治疗皮肤病,能有效降低放射性反应的发生,值得临床推荐。

【关键词】洁悠神;锶―记敷贴治疗;放射性反应

血管瘤﹑瘢痕疙瘩、局限性慢性湿疹,鸡眼、酒渣鼻等是常见的皮肤疾患,核医学应用锶-记敷贴器治疗该类疾病有良好疗效,且操作方便,故临床应用广泛。然而”锶-记敷贴器是一种发射β射线的外照射源,通过β射线对病灶产生电离辐射生物效应,以达到治疗目的。因此应用锶-°亿敷贴器治疗有可能对皮肤造成干、湿性放射性皮炎等不良放射反应。2008—2010年,我们尝试用洁悠神长效抗菌材料(以下简称洁悠神)预防锶–亿敷贴治疗所致皮肤放射性反应取得一定疗效,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2008年1月至2010年12月,将我科进行"锶-"亿敷贴治疗的各类皮肤病患者489例(其中血管瘤242例、病理性瘢痕195例、局限性慢性湿疹9例、鸡眼30例、酒渣鼻13例)随机分为3组:观察组156例在锶–记敷贴治疗后用洁悠神处理照射部位;A组132例在°锶–记敷贴治疗后用万花油或芦荟液处理照射部位;B组201例在锶-记敷贴治疗后照射部位不作任何处理。3组病例一般情况对比,差异无统计学意义( P>0.05),见表1。

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1.2准备事项'( 1 )采用锶-记敷贴器(中国原子能科学研究院同位素研究所生产,源壳面积28 mm x28 mm,活性区尺寸20 mm x 20 mm )进行治疗。总治疗量分成1次照射完毕或4次,每周1次或分成8次，隔天1次;( 2 )对照射局部部位要减少磨擦,保持皮肤卫生;(3 )治疗期间禁用热水烫洗、搔抓照射部位,避免造成损伤和感染。

1.3方法观察组在每次照射后,以清水轻洗照射部位,用洁悠神长效抗菌材料喷利[南京神奇科技开发有限公司生产,苏药管械(准)字2002第2640571号,30ml/支]喷涂照射部位,每次3撤(撤压1次待其干燥后再压第2次,第2次干燥后再压第3次),3次/d,下一次治疗前12 h停用;A组在每次照射后,以清水轻洗照射处,涂抹万花油或芦荟液,6次/d;B组在每次照射后,仅以清水轻洗照射处,不作其他任何处理。

1.4近期放射性反应观察标准在治疗中及治疗后3个月内门诊随访,观察放射性反应出现情况:( 1)皮肤异常感觉(瘙痒、烧灼感、疼痛等);( 2)色素沉着(轻微且2~3个月内消退的色素沉着除外)或色素脱失;(3 )皮肤萎缩;(4)干性放射性皮炎(红斑、皮肤粗糙、干燥、有细微磷屑及脱屑);(5)湿性放射性皮炎(皮肤水肿、出现水疱、破溃并出现渗液及感染)。( 1 )、( 2 )视为轻度反应,( 3 )~( 5)视为重度反应。

1.5统计学方法应用SPSS 11.5统计软件,率的比较采用x检验,计量资料比较采用t检验。

3讨论

核医学运用"锶-亿敷贴器治疗血管瘤、瘢痕疙瘩、局限性慢性湿疹、鸡眼、酒渣鼻等常见皮肤疾患,疗效确切,且操作方便、无痛苦,已广泛应用于临床。然而锶-"亿敷贴器是一种发射β射线的外照射源,通过β射线对病灶产生电离辐射生物效应,应用°锶-°记敷贴器治疗皮肤疾病的同时,亦有可能对皮肤造成各种不良放射性反应,严重者甚至会产生皮肤萎缩、湿性放射性皮炎,溃疡经久不愈。但目前临床上普遍认为锶-记敷贴治疗不良反应轻微,且多能自愈,故而在放射性反应的预防处理上关注很少。吴颂红等[2在临床治疗56例血管瘤中发现有8例皮肤不良反应,发生率14.3% ,严重的1例照射部位出现水泡。黄崇本等[ 3'用锶–钯敷贴器防治瘢痕增生42例,有4例出现水泡,14例出现不同程度色素减退。然而"锶-°记敷贴治疗的疗效及反应均取决于辐射剂量,少了疗效差,大剂量照射易皮肤出现色素脱失或萎缩等不良反应^]。

洁悠神长效抗菌材料采用创新的物理抗菌方案(非传统药物抗菌),此水溶性制剂唢洒在皮肤表面,固化后形成生物高分子层和正电荷层的分子网状膜。生物高分子由于其以大分子与皮肤胶联,作用时间能长达8 h以上;生物正电子由于已形成纳米正电荷网膜,有极强静电,吸附负电荷细菌、真菌﹑病毒等柄原徵生物,致使其赖以呼吸﹑代谢的酶失去作用而窒息死亡。从而在皮肤表面形成一层分子级物理保护膜,管理创面微循环,防止受照射的创面受到感染,避免照射后进一步损伤,促使创面恢复正常。此药适用于炎性创面及物理、机械、热力因素引发的创面。

廖和根等[5l发现应用洁悠神长效抗菌材料治疗面颈部Ⅱ度烧伤能更快促使创面恢复。陈兴莲等[°观察洁悠神长效抗菌材料在预防褥疮发生中有良好作用;

张蔚然等[观察悠神长效抗菌材料在治汀得北网例t良率达100%。这些临床报道充分表明该药在受创皮肤管理中的明显作用。

我们在临床尝试中发现,仅用万花油或芦荟液处理照射部位,放射性反应发生率也较不做任何措施的病例低( P<0.05),这说明一定的预防措施确实能在一定程度上减少放射性反应发生率。而观察组病例在°锶–记敷贴治疗后使用洁悠神,其放射性反应发生率及重度反应发生率更明显低于另外两组病例。这充分显示了洁悠神在物理(辐射)损害中对受照射皮肤的保护作用。它能大大降低放射性反应的发生及辐射的严重程度,且无一例药物不良反应发生。婴幼儿以及部分一次照射剂量较大患者( >2.5 Gy ),更易发生近期放射性反应,洁悠神针对这部分患者的预防效果更为突出。

总之,洁悠神长效抗菌材料应用在"锶-记敷贴治疗各种皮肤疾病中,能有效降低放射性反应的发生，值得临床应用。

参考文献

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[2]吴颂红，曹艳霞，徐英进."sr敷贴器治疗皮肤血管瘤56例疗效观毅[J].河北职工医学院学报，2002，19(4 ): 17.[ 3 〕黄崇本，石崇荣，吴纯洁，等．放射性核素敷贴防治缎痕增殖

[ J].中华整形烧伤杂志，1987,3 :81.[4]李少林.核医学[M].6版.北京:人民卫生出版社，2004 :258.

[ 5]廖和根,陈旭林洁悠神长效抗菌材料治疗面颈部Il度烧伤的疗效观盟J].安徽医科大学学报，2005 , 40 5 ):488-489.

[ 6]陈兴莲,李雅梅．洁悠神长效抗菌剂在防褥疮中的作用[J].新疆中医药，2004,22( 4 ):37 - 38.

[7]张蔚然,李冬梅,张蔚玲．洁悠神治疗褥疮疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2007,16( 3 ):360- 361.

（收稿日期:2011 -03- 17编辑:朱绍煜)

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