洁悠神预防腹膜透析患者导管出口感染的效果观察

厦门大学附属第一医院肾内科(厦门361003) 陈巧敏

【关键词】洁悠神；腹膜透析；出口感染

【中图分类号】R692. 5 【文献标识码】B 【文章编号】1002-2600(2015)04-0109-03

腹膜透析患者导管出口处感染发生率高且常常 被忽视。相关文献报道了康乐保敷料、百多邦软膏 对腹膜透析患者导管出口处感染的预防与治疗，但 存在费用高、个别过敏、耐药性的缺点。为寻找一 种安全有效、操作简单且经济的导管出口护理方 法，现对洁悠神预防腹膜透析患者导管出口感染的 效果进行观察。

1资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年6月至2014年5月 腹膜透析患者60例。纳入标准：慢性肾功能不全 尿毒症患者行腹透治疗2个月以上，近1个月无腹 膜炎病史，导管出口处ESS评分2〜3分者。排除 因素：服用免疫抑制剂治疗者、重度营养不良者、 严重心力衰竭者、活动性肝病者、隧道炎者、ESS 评分24分者或出口处有脓性分泌物者。利用随机 数字表，采用随机区组设计，将患者分为观察组、 对照组A、对照组B,每组各20例。观察组：原发 病中慢性肾小球肾炎9例，糖尿病肾病7例，高血 压肾损害1例，多囊肾1例，先天性双侧输尿管狭 窄1例,IgA肾病1例；男10例，女10例；年龄 20〜72岁，平均(56. 10 + 13. 37)岁。对照组A： 原发病中慢性肾小球肾炎8例，糖尿病肾病7例， 高血压肾损害1例，痛风性肾病2例，抗中性粒细 胞浆抗体相关性小血管炎1例，IgA肾病1例；男 9例，女11例；年龄34〜82岁，平均(58.25 士 15.01)岁。对照组B：原发病中慢性肾小球肾炎7 例，糖尿病肾病7例，高血压肾损害3例，IgA肾 病1例，多囊肾1例，抗中性粒细胞浆抗体相关性 小血管炎1例；男8例，女12例；年龄32〜79 岁，平均(57.95 + 13. 00)岁。经统计学分析，3 组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P> 0.05),具有可比性。

1.2方法：观察组用生理盐水清洗导管出口待干， 离出口 15 cm处用洁悠神均匀呈雾状液体喷洒创面 待干，重复以上步骤1次，双胶布塑形妥善固定导 管，每日3次。对照组A用生理盐水清洗导管出口 待干，外涂百多邦软膏，并以无菌敷料覆盖，双胶 布塑形妥善固定导管，每日3次。对照组B用生理 盐水清洗导管岀口待干，外涂安尔碘溶液待干以无 菌敷料覆盖，双胶布塑形妥善固定导管，每日3 次。3组疗程均为15 d。

1.3疗效评价：釆用ESS评分，即从腹透导管出 口处肿胀、痂皮、充血、疼痛、分泌物5个方面评 分，每个方面分别记为0、1、2分，其中无肿胀为 0分，肿胀仅限于出口且肿胀直径V0.5 cm为1 分，肿胀直径>0.5 cm和/或隧道出现肿胀为2分; 无痂皮为。分，痂皮直径<0.5 cm为1分，痂皮直 径〉0. 5 cm为2分；无充血为0分，充血直径V 0. 5 cm为1分，充血直径〉0. 5 cm为2分；无疼 痛为0分，轻微疼痛为1分，严重疼痛为2分；无 分泌物为0分，浆液性分泌物为1分，脓性分泌物 为2分E。

1.4统计学方法：采用SPSS 18. 0软件处理数据， 3组治疗后的ESS评分与各自治疗前比较采用配对t检验；3组间ESS评分的比较采用方差分析，两两比较采用LSI>£检验，PV0.05为差异有统计学意义。

2结果

3组治疗后与治疗前相比，差异均有统计学意 义(表1)。治疗前，3组间ESS评分比较，差异无 统计学意义(F = 0. 199, P = 0. 820)_o治疗后，观 察组与对照组A的ESS评分比较，差异无统计学 意义(LSEH= — 1.467, P = 0. 148),观察组与对 照组B的ESS评分比较，差异有统计学意义 (LSEH=—2. 346, P = 0. 023) ₀

表1 3组间治疔前后ESS评分比较(分，I±s)

3讨论

导管出口处炎症处理不好，可引起隧道炎⑵。 出口处感染和隧道炎统称为腹膜透析导管相关感 染，是导致腹膜透析相关腹膜炎和拔管的主要原因 之一其中，出口处护理不佳是导致导管出口处感染及隧道炎的重要因素⑵。合理的出口处护理对 所有的腹膜透析患者非常重要。

目前，预防腹膜透析患者导管出口感染的外用 药物主要有百多邦软膏、安尔碘。这两者预防腹膜透析患者导管出口感染都存在不同程度的局限性。 百多邦软膏的主要成分是莫匹罗星，为局部外用抗生素，仅适用于革兰阳性球菌引起的皮肤感染；为了避免涂抹的百多邦被衣物擦掉，局部要用无菌敷 料保护，这样会导致有一部分药膏将被敷料吸收而影响药效；并且，有研究发现，长期使用百多邦可 导致其抵抗的葡萄菌属产生⑵。安尔碘的主要有效 成分是醋酸氯己定、有效碘和乙醇，其中乙醇对黏 膜和伤口有剌激作用，对碘、酒精过敏者禁用，乙 醇长期沾染腹透导管会使其变性而影响导管使用寿命，这无疑限制了安尔碘的适用范围；消毒后为保 持局部皮肤无菌状态需要无菌敷料保护；保持抗菌 时间短。

本文观察组釆用洁悠神长效抗菌敷料喷洒在出 口处表面，固化后形成生物高分子层和正电荷层的 分子网状膜，极具强力静电，吸附带负电荷的细 菌、真菌、病毒等病原微生物，致使其不能与赖以 呼吸、代谢的酶结合而窒息死亡，起到物理式杀灭 病原微生物和广谱抗菌作用，能有效抑制细菌生长繁殖，控制感染。与百多邦软膏和安尔碘相比，由于洁悠神长效抗菌剂为水溶性制剂，药液不会被敷 料贴吸收而影响药效；洁悠神中的生物高分子与皮 肤交联，能保持8h以上的长效抗菌功能；洁悠神 作为物理杀菌剂，对人体的正常细胞无损伤；不影 响腹透导管的使用寿命；同时，能避免化学式抗菌 药物的耐药抗药问题⑶。本文治疗前，3组间ESS 评分比较差异均无统计学意义；治疗后，观察组与 对照组B的ESS评分比较差异有统计学意义，表 明洁悠神长效抗菌敷料预防腹膜透析患者导管出口 感染的效果较好，可以在临床中应用。

参考文献

［1］ 陈香美.实用腹膜透析操作教程［M］.北京：人民军医出版 社，2013： 106-108.

［2］ 余学清.腹膜透析治疗学［Ml北京：科学技术文献岀版社， 2007： 154-155.

［3］ 杨晋.汤茶加洁悠神喷剂治疗病人皮肤感染的方法口］.广州 医药，2007, 38 （5）： 55-57.

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