集束化护理策略在葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征皮损创面应用效果

目的: 回顾性总结葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS) 皮 损创面集束化护理措施的临床护理效果。方法: 选择在我院皮肤科住院治疗的 SSSS 患者 54 例,依 据所采取的护理措施情况,A 组 22 例作为常规护理组,B 组 32 例作为集束化护理组。A 组取常规 治疗护理方法 : ①选择敏感抗生素静脉用药。②保持床单位清洁,皮损外用抗生素软膏涂擦。B 组 集束化治疗护理措施 : ①选择敏感抗生素静脉用药。②1 : 10 000 高锰酸钾溶液浸浴创面 1 次/ d 。③ 0.1%依沙吖啶溶液湿敷糜烂面 2 次/ d 。④洁悠神长效抗菌材料(简称洁悠神) 喷洒皮损创面 3 次/ 日。 比较两组患者皮损创面愈合时间和疼痛感觉。结果: B 组患者皮损创面愈合时间较 A 组缩短 (P<0.05) 、B 组患者 FLACC 疼痛量表评分较 A 组低(P<0.05) 。结论: 集束化护理策略用于 SSSS 皮 损创面护理,有助于促进创面愈合,减轻患者疼痛及增加患者舒适度。
  • 发布作者: 李年珍,蒋丽君,覃桂玲,赵玉芳② ,何 伟
  • 发布日期: 2019
  • 关键词: 集束化护理; 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征; 皮损创面护理
其它

束化护理策略在葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征皮损创面应用效果

 

年珍蒋丽君覃桂玲赵玉芳  

(林医学院附属医院广西 桂林  541001)

 

 : 目的: 回顾性总结葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(staphylococcal scalded skin syndromeSSSS)  损创面集束化护理措施的临床护理效果方法: 选择在我院皮肤科住院治疗的 SSSS 患者 54 

据所采取的护理措施情况A  22 例作为常规护理组B  32 例作为集束化护理组A 组取常规 治疗护理方法 : 选择敏感抗生素静脉用药保持床单位清洁皮损外用抗生素软膏涂擦B  集束化治疗护理措施 : 选择敏感抗生素静脉用药②1 : 10 000 高锰酸钾溶液浸浴创面 1 / d  0.1%依沙吖啶溶液湿敷糜烂面 2 / d 。④洁悠神长效抗菌材料(简称洁悠神) 喷洒皮损创面 3 /  较两组患者皮损创面愈合时间和疼痛感觉结果: B 组患者皮损创面愈合时间较 A 组缩短 (P<0.05) B 组患者 FLACC 疼痛量表评分较 A 组低(P<0.05) 结论: 集束化护理策略用于 SSSS 

损创面护理有助于促创面愈合减轻患者疼痛及增加患者舒适度

关键词:集束化护理; 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征; 皮损创面护理

中图分类:R473.75              文献标志码 :A              文章编号:1008-2409(2019) 04-0127-03

 

Effects of cluster care strategy on skin lesions caused by staphylococcal scalded skin syndrome / LI Nianzhen   JIANG  Lijun ,   QIN  Guiling ,   et  al / The  Affiliated  Hospial  of  Guilin  Medical UniversityGuilin 541001,China

Abstract :  Objective :  The clinical nursing effect of cluster nursing measures on skin lesions caused by staphylococcal  scalded  skin  syndrome  ( SSSS )  was  retrospectively  reviewed.  Methods :   54  cases  of hospitalized SSSS patients in our hospital were divided into routine care group( Group A) and cluster care group( Group B ) according to different nursing measures taken.22 cases of SSSS patients in Group A received routine care while another 32 SSSS patients in Group B adopted cluster care.Routine care included :  Selecting intravenous use of sensitive antibiotics.Keeping the sheet clean,and applying antibiotic ointment to skin lesions.And cluster care included :  Selecting intravenous use of sensitive antibiotics Using 001% potassium permanganate solution to immerse the wound,once a day.0.1% ethacridine solution was applied to soaking the skin erosion,twice a day.Spraying the skin lesions with Jieyoushen long-acting antibacterial materials( jieyoushen for short) ,three times a day.Then healing time of skin lesions and pain sensation were compared between patients in the two groups.Results : The healing time of skin wound in Group B was shorter than that in Group A ( P<0.05) ;  FLACC score of patients in Group B was lower than that of Group A ( P005) .Conlusion :  Cluster nursing strategy helps promote the healing of the skin lesions,relieve pain and increase comfort for patients

Key words :  cluster care ;  staphylococcal scalded skin syndrome( SSSS) ;  skin lesion care

萄球菌性烫伤样皮肤综合征 ( staphylococ-calscalded skin syndrome,SSSS) 是由凝固酶阳性、嗜 菌体Ⅱ组 7l 型金葡菌产生的表皮剥脱毒素导致,临 特征为大片红斑基础上出现松弛性水疱尼氏征 ( Nikolsky) 阳性,皮损大面积剥脱后留有潮红的糜烂 面,皮损明显疼痛和触痛 [1]  。其起病急 ,病情发 凶险 全身中毒症状重由于近年对本病认识的 提高和及时治疗,儿童的病死率由以前的 30% 下至目前的 4% ~ 5% [2]  。近年本病发病率有上升的趋 积极采取科学合理的治疗方案恰当的护理 措可使葡萄球菌烫伤样综合征患儿获得满意的治 效果。“集束化干预”意思是集合一系列有循证基 的治疗及护理措施来处理某种临床疾患集束化 预也是提高医疗质量和患者结局的一种结构化方 法。“集束化护理”是指一组护理干预措施,每个元都经临床证实能提高患者结局它们的共同实施 单独执行更能提高患者结局 [3]  。我科近年来针对SSSS 患者及皮损特点,应用集束化护理理念实施科 学的集束护理对策临床护理效果明显

1   资料与方法

1.1   病例选择

2016 年 4 月至 2017 年 4 月收治本科住院 SSSS ,其中男 28 例,女 26 例 ; 年龄 6 个月至 6 岁,平  2 岁 9 个月

纳入标准 : 者临床表现为眼周口周红斑 迅速发展至颈部、腋下、躯干和四肢,呈弥漫性肿 胀潮红斑松弛型水疱大疱或针尖或绿豆大小脓 尼氏征阳性表皮松解眼周口周颈部腋下片 状糜烂面伴有渗液皮疹触痛明显部分患者伴发 咳嗽上呼吸道感染症状确诊为葡萄球菌性烫伤 皮肤综合征入院治疗的患者 患者抚育者具有一 定文化水平理解并配合执行相关治疗护理措施 合完成 FLACC 疼痛量表评分,资料保存完整病例 1.2   方法

常规治疗护理 A  22 例按常规治疗护理方法 :   择敏感抗生素静脉 ② 保 持 床 单 位 清 洁,皮损外用抗生素软膏涂擦 。集束化治疗护理 B 32 例治疗护理措施为 : ①选择敏感抗生素静脉  ②将高锰酸钾片加入温水配置浓度为 1 : 10 000 高锰酸溶液浸浴创面 10 min,1 次/ d,至皮损结痂。

③0.1%依沙吖啶溶液湿敷糜烂面 10 min,2 次/ d 至皮损创面无渗液 。④洁悠神长效抗菌材料( 简称 悠神) 喷洒皮损创面 3 次/ d。

1.3   效果观察

察两组患者皮损创面愈合时间和疼痛感觉 皮损完全结痂脱落为皮损创面痊愈统计两组 患者损创面平均愈合时间 FLACC 量表评价两 组患者疼   : FLACC 量 表 共 包 含 5 个 观 察 项 分别是 哭闹和可安抚程 ,每项的分数为 0 ~ 2 分,总分 10 分,得分越高,不 适和疼痛越明显 。该量表应用评估 0 ~ 16 岁重症

病房 0.52 ~ 0.96,克 朗 巴 赫 系 数 是

0.882 [4-5]   2 名护士负责患者 FLACC 量表疼痛评 并进行评估方法培训取得两组患者抚育者知情 同意并且配合,分别于入院当日、入院第 3 天在非治 护理操作的情况下排除影响行为的其他因素如 饥饿紧张导致的哭闹和躁动评估护士不定时的日

常观与常规查房观察评估 2 次,结合抚育者提供 患者疼痛的有效信息,应用 FLACC 量表 [6-7]  对患 的疼痛进行评分比较统两组患者不适合疼痛程度

1.4   统计学方

SPSS 20.0.0 软件进行统计学处理,两组计 量资料的较采用 t 检验,以 P<0.05 为差异有统计 学意义

2   结果

B 皮损创面平均愈合较 A 组缩短,B 组患者 痛感缓解较 A 组快(表 1) 。

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3   讨论

3.1   B 组患者皮损面愈合较 A 组皮损愈合时间缩短  SSSS 患者皮肤损面积大,皮损渗出,皮损触痛


创面的处理是护理的难点 笔者应用集束化 理的理念检索收集有关皮损创面治疗护理有循 依据的方法依据本单位及患者情况选择科学合 护理措施,将科研转化为临床应用 。常规护理 A 患者皮损创面使用抗生素软涂擦皮损创面分泌 物得不到及时清洁患者年龄小不配合搽药摩擦导 面疼痛及二次损伤,再有近年 SSSS 皮损创面分 泌物 MRSA 感染病例比例增高给皮损创面护理带来 诸多因素影响延长了皮损创面愈合时间  锰酸钾溶液作为一种强氧化剂具有杀菌消毒及收 浸浴能软化组织上皮有利于清除渗出物及

染物能清洁创面减少分泌物对皮肤的刺激 除臭味减少细菌感染的机会 [8]  ,因此,B 组用 1 : 10

000 高锰酸钾溶液浸浴创面,能清洁创面分泌物及污 减少皮损创面的刺激达到清创目的

0.1% 依沙吖啶溶液具有消炎、杀 菌、收 对常用抗生素难以奏效的感染性皮肤病有独特 疗效果湿敷依沙吖啶能使局部组织蛋白凝固

护创去腐生肌促进上皮修复作用而且无刺激 无不 [9]    SSSS 患者皮损导致大面积  伴有渗液而且该疾病患者创面分泌物培养多为 色葡萄球菌耐药,采用 0.1% 依沙吖啶溶液湿敷

部糜烂面见效快保护皮损创面促进愈合且无 无不良反应

悠神长效抗菌材料属纳米高分子抗菌隔离材 兼有物理抗菌和隐形纱布的双蘑功效其水溶性 剂喷洒在创面形成一层致密的正电荷网状膜 负电的细菌真菌病毒等微生物具有强力吸附作 通过静电力作用达到杀灭或抑制微生物同时正

荷的高电能能避免创面被污染而造成感染而且

对人正常细胞无损伤、无刺激 [10]  洁悠神作为一 种广谱抗菌、隐形水凝胶敷料,SSSS 患者因年龄小不 合搽药不宜大面积湿敷及特殊部位难以固定敷 料湿使得常规的治疗护理措施难以真正落实 使得有效的措施落实到位是皮损创面护理的难  洁悠神长效喷雾剂轻轻喷洒于皮肤表面就形成 纳米隐性抗菌膜更使得创面处于湿润愈合环境湿 愈合是现代创面愈合的新理论能使创面愈合更 趋于无痛早期快速的理想化标准使用洁悠神既 化换药程序又能避免搽药时患者不配合导致创面 的二次损伤

此,实施集束化护理的 B 组患者皮损创面愈


合较实常规护理措施的 A 组快,愈合时间短。

32   B 组患者疼痛感较治疗 A 组轻

1FLAAC 量表评分显示 SSSS 患者疼痛剧  患者年龄由于大面积的表皮松解糜烂伴剧 者烦躁哭闹不安外搽药物时接触创面导致 的疼患者往往不配合使得患者疼痛体验增加 用集束化护理措施缩短了皮损创面愈合时间 少了疾病带来的疼痛体验 ; 0.1% 依沙吖啶溶液和洁 神长效抗菌材料有效抗菌及促进创面修复作用均 减轻疼痛,因此,B 组患者 FLACC 疼痛量表评分  A 组低,说明采用集束化护理措施能减轻 SSSS 患 的疼痛

考文献 :

[1]  张永宁,刘平定.儿童葡萄球菌烫伤样皮肤综合征 46 例临床分析 [J] .中国妇幼健康研究,2016,27 ( 4) : 515-517.

[2]  李冬芹,宋青蔓,张海璐,等.儿童葡萄球菌性烫伤样皮肤征 156 例临床分析 [J] .中国现代医学杂志,2017,27 ( 2) : 136-139.

[3]  江珉,于丽娜,庞霁娟,等.集束化管理策略在科内急救车管理的应用 [J] .2017,27 ( 3) : 297298.

[4]  尹露,殷小容.FLACC 疼痛评估量表在全麻苏醒期患儿痛评估 中 的 应 用 [J] .四 川 医 学,2015,36 ( 9) : 12211223.

[5]  王娟,丁敏,刘小琴,等.FLACC 量表用于学龄前儿童术后疼痛评估的信效度评价 [J] .江苏医药,2015,41 ( 11) :1298-1300.

[6]  马丽丽,郭孟敏,孟坤,等.行为评估量表在成人危重病人疼痛评估中信效度研究 [J] .护理研究,2016,30 ( 32) :3996-3999.

[7]  秦尚够,李素芳.FLACC 疼痛评估量表在全麻术后婴幼疼痛评估中的应用 [J] .护理实践与研究,2018,15 ( 5) : 66-67.

[8]  刘婉婉,陈皓暘,唐诗涵.高锰酸钾坐浴联合延伸护理对 顺产产妇会阴侧切口愈合及疼痛程度的影响 [J] .检验 与临床,2018,15 ( 3) : 383-385.

[9]  邓华红,钟艳娟,江燕霞.乳酸依沙吖啶在感染性伤口中 的应用效及护理对策 [J] .海 峡 药 学,2019,31 ( 7 ) : 213-214

[10]  曾惠莉,曾志生,曾静.洁悠神喷剂治疗外周静脉置入心静脉管穿刺部位感染的效果观察 [J] .现代临床护 理,2018,17 ( 6) : 80-82.



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