长效物理抗菌材料在外固定支架术后钉道护理中的应用

郭妮娜I刘筱2 刘林2

1徐州医学院附属医院门诊部（221006） 2徐州医学院附属医院创伤外科（221006）

摘要：目的 探讨应用长效物理抗菌材料进后钉道护理对预防外固定支架钉道感染的作用。方法 将30例外固定支架治疗的病人，随机 分为两组，每组各15例•对照组用传统的酒精滴敷护理，Q8h。实验组用长效物理抗歯材料（此实验选用洁悠神）喷洒钉道表面护理，Q24h. 两组病人的入选标准均不含有糖尿病，治疗上没有使用激素.两组病人均用同种抗生素，比较两组患者术后Id、5d、9d钉道分泌物标本的细 菌培养结果。结果 两组患者术后Id、5d、9 d钉道分泌物标本的细菌培养结果的差异无统计学意义。结论 使用长效物理抗菌材料进行外固 定支架钉道护理来预防钉道感染具有安全、有效、护理简便等优点.

关键词：长效物理抗菌材料；钉道感染：护理

doi： 10.3969/j.issn.l672-2779.2009.10.149 文章编号：1672-2779（2009）-10-0188-02

临床部分骨折病人，为了治疗的需要常进行骨外固 定支架治疗。而骨外固定支架治疗，存在钉道感染的问 题。因此预防外固定支架钉道感染是一项重要的术后护 理任务，使用酒精对钉道进行湿敷来预防感染是一种普 遍釆用的护理方法。但酒精刺激性强、有过敏反应，易 挥发、每日需多次使用，因此患者依从性低且加大了术 后护理工作量。而长效物理抗菌材料具有刺激性低、不 挥发、易保存、使用简便等特点，它的应用为外固定支 架术后患者的钉道护理提供了一种新的方法。本文就使 用长效物理抗菌材料代替酒精进行术后护理预防外固定 支架钉道感染的效果及可行性做亠研究。

1资料与方法

1.1临床资料 本组30例外固定支架治疗的病人，年 龄8〜78岁，术前均无感染。其中有8例开放性骨折， 皮肤污染，手术中釆用无菌原则，平均手术时间2小时。 随机分为两组，每组各15例。分组设计符合统计学对照、 随机、重复的原则。

1.2治疗两组病人术后3天常规静脉滴注头弛曲松钠 2.0 g, Bid,预防术后感染。对照组用传统的酒精滴敷钉 道（Q8h）的护理方法，实验组用长效物理抗菌材料喷 洒在钉道周围（Q 24 h）的护理方法。因外固定支架术 后3~7天钉道渗岀物相对较多，标本取出后常规更换钉 道周围的敷料。

1.3钉道感染的判断指标标本的采集严格按照无菌 原则，留取标本前首先用生理盐水冲洗钉道以及周围的 皮肤，然后用分泌物培养试管留取标本。培养时间均为 两天，根据分泌物培养的结果进行比较，按照培养结果 有无细菌生长来区分是否存在钉道感染。

1.4统计的分析方法将资料用SPSS13.0统计软件进 行统计描述分析。

2结果

所选的30例患者中在实验期内有5例发生感染。其

中对照组3例，实验组2例。

2.1培养检出的菌种 金黄色葡萄球菌4例，大肠杆菌 1例。

2.2培养结果对比 见表1。实验组与对照组钉道表面 分泌物细菌培养阳性的例数相比，差异无统计学意义， P>0.05，其中对照组有2例出现接触性皮炎。

表1钉道表面分泌物细菌培养阳性的例数

注：两组比较，*P<0.05

3讨论

3.1外固定支架的使用现状随着外固定支架结构和 材料的不断改进、使用技术的推广和适应证的扩大，应 用外固定支架所产生的并发症日益被关注。但治疗期间 始终存在着钉道感染的危险性⑴，感染的固定钉可能会 发生松动而失去固定功能，并且引起慢性骨髓炎。另外， 钉道感染还可能带来二期采用髓内钉固定时较高的并发 症发生率12。据不完全统计，骨折外固定支架术后钉道 的感染率在1%〜80%不等〔3书，其中影响感染的危险因 素包括固定的时间、伤情、有无合并糖尿病，而骨折外 固定支架术后钉道感染的预防将是一个至关重要的因 素。因此，术后如何进行恰当的钉道护理来预防钉道感 染尤为重要。

3.2钉道感染的诊断与分类⑶钉道感染分为细菌性炎 症和无菌性炎症。钉道无菌性炎症反应表现为钉道口肿 胀，有渗液，但细菌培养阴性，往往不涉及深部软组织, 也不影响整个治疗过程，因此不需要特殊处理。而钉道 细菌感染多表现为钉道分泌物的增多，呈脓性，细菌培 养阳性，钉孔周围皮肤和软组织红肿、局部疼痛。进一步发展至深部，可造成骨髓炎或者

关节感染。传统的75% 酒精湿敷钉道，在一定程度上可以预防细菌的侵入，但 由于术后病人外固定支架的拆除一般需要8~12周，用 酒精在一定程度上给术后的护理工作带来一定的麻烦， 同时也由于病人长期依从性降低，造成了不必要的人为 感染。除此之外，长期的酒精湿敷可以刺激皮肤，导致 接触性皮炎的发生时。

3.3长效物理抗菌材料的作用机理本实验选用的洁 悠神是一种高分于活性剂，其主要成分是有机硅季胺盐， 水溶性制剂能在钉道和周围的皮肤上形成一层稳定致密 的带正电荷的网状膜，对带负电荷的细菌、真菌、病毒 等微生物具有极强的吸附作用，致使病原体赖以生存的 呼吸酶失去作用而窒息死亡，阻止细菌生物膜的形成， 从而阻止细菌入侵，达到持久的杀菌和抑菌效果。长期 应用较少有皮肤刺激及过敏反应发生

4结论

本组实验结果使用酒精和长效物理抗菌材料进行钉 道护理，对预防钉道感染的最终统计学结果虽然无明显 的差异，但是由于长效物理抗菌材料无论是使用、保存 还是患者的依从性，都有明显的优越性，且换药时对创 面的刺激性轻微而无明显疼痛，使患者在换药时心里感 觉轻松舒适，小儿更容易耐受和配合。因此长效物理抗 菌材料在外固定支架钉道护理的应用中具有安全、有效、 护理简便等优点，笔者认为值得在临床护理工作中应用。 本实验中所有的实验组病例无一例出现接触性皮炎，因 此，对酒精过敏或酒精刺激不能耐受的患者，使用长效 物理抗歯材料代替酒精来进行外固定支架钉道护理无疑 是一个更好的选择。

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